Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine
Zdravnik vam je diagnosticiral spinalno stenozo (imenovano tudi zožitev hrbteničnega kanala ali ozek ledveni kanal). Očitno je to lahko vzrok za vaše bolečine v hrbtu.
Kaj je spinalna stenoza in kako se manifestira? Bi nas moralo skrbeti (še posebej, ko se zdi, da vsi forumi govorijo samo o operaciji!)? Ali obstaja bolj nežno zdravljenje, preden se odločite za operacijo?
V naslednjem članku bomo podrobno razpravljali o spinalni stenozi s poudarkom na bolj "naravnem" pristopu k lajšanju simptomov in preprečevanju poslabšanja vašega stanja.
Pojdite neposredno na razdelek, ki vas zanima
Opredelitev in diagnoza spinalne stenoze
Mini lekcija anatomije vam bo pomagala bolje razumeti diagnozo spinalne stenoze.
Hrbtenica (oz hrbtenica) je sestavljen iz vretenc prekrivajo. V ledvenem delu (spodnjem delu hrbta) je 5 vretenc, imenovanih L1, L2, L3, L4 in L5. Med vsakim je vrzel vretenčarji imenovan vertebralni foramen.
Postavitev vretenc (preko medvretenčne ploščice in zigapofiznih sklepov) tvori kanal, imenovan spinalni kanal. Tukaj je hrbtenjača in od tam izvirajo živčne korenine (ki dajejo npr. živec Išijatičan ali križni živec).
Pri lumbalni spinalni stenozi se velikost tega spinalnega kanala zmanjša na ravni ledvenih vretenc (L1 do L5). Običajno ima ta kanal približno 15 mm v premeru, vendar se šteje za "ozkega", če je manjši od 13 mm.
Zakaj pa se kanal zoži, me boste vprašali? Vzrokov je več in so odvisni od vsakega posameznika. Tu so najpogostejši:
Vertebralni osteoartritis
Ker je pogosto povezan z osteofiti (kostnimi izboklinami), osteoartritis pogosto povzroči zmanjšanje velikosti hrbteničnega kanala. Ta degenerativni vzrok je najpogostejši pri spinalni stenozi. To je tudi razlog, da je obravnavana populacija pogosto starejša od 50 let.
Spondilolisteza
Le spondilolisteza se nanaša na zdrs vretenca. To neizogibno zmanjša velikost hrbteničnega kanala in lahko povzroči spinalno stenozo.
Hernija diska
Če se disk premakne nazaj zaradi a hernija diska, bo zmanjšal velikost hrbteničnega kanala in tako povzročil spinalno stenozo.
Prirojena
Kot že omenjeno, je normalni premer vretenčnega foramna približno 15 mm. Nekateri ljudje se rodijo z manjšim foramnom hrbtenice. Zato bodo bolj izpostavljeni tveganju za nastanek spinalne stenoze v prihodnosti v primeru osteoartritisa ali drugega stanja, ki zmanjšuje obseg hrbteničnega kanala.
druga
Vsaka patologija ali stanje, ki povzroči, da se hrbtenični kanal zmanjša v velikosti, lahko povzroči spinalno stenozo. Sem spadajo abscesi, okužbe, tumorji, hematomi, hipertrofija rumenega ligamenta, Itd
Diagnoza
Konkretno, kako lahko razlikujemo med različnimi vzroki spinalne stenoze?
To je pogosto klinični pregled inmedicinsko slikanje ki bo pomagal ugotoviti možni vzrok za spinalno stenozo.
Zdravnik (ali drug specialist za hrbet) bo opravil popoln zdravniški pregled ob upoštevanju vaše zdravstvene anamneze in povezanih bolezni. Nato bo opravil določene gibe in druge preiskave, da ugotovi vzrok vaših težav s hrbtom.
Nekateri slikovni testi bodo pomagali razjasniti diagnozo. Rentgenska slika bo potrdila obstoj spinalne stenoze in ugotovila ali gre za osteoartritis oz spondilolisteza.
Po drugi strani pa bo MRI preiskava zagotovila informacije o celovitosti živčnih struktur, diskov itd. Za boljšo oceno prevodnosti živcev v nogah se lahko predpiše tudi EMG.
Kakorkoli že, zožitev ledvenega kanala včasih pride s svojimi posledicami, še posebej, če se zavedamo pomena anatomskih struktur, ki potekajo skozi hrbtenični kanal (kot so hrbtenjača, živci, krvne žile itd.).
Spinalna stenoza in rak: kakšna je povezava?
Spinalna stenoza je lahko v redkih primerih posledica raka. Slednje je lahko primarno, kar pomeni, da izvira neposredno iz hrbtenice, ali pa je sekundarno zaradi raka, ki se pojavi na daljavo in povzroči metastaze v hrbtenici.
Med vrstami raka, ki so povezani s spinalno stenozo, bomo navedli:
Primarni ali sekundarni rak hrbtenice je mogoče diagnosticirati z uporabo več slikovnih testov, vključno z:
Rentgen hrbtenice: omogoča analizo stanja vretenc in poudarjanje lize kosti ali ščipanja vretenc, ki lahko nakazujejo raka.
Računalniška tomografija (CT) hrbtenice: ta pregled pomaga opazovati ne le kostne strukture, temveč tudi sosednje strukture. Omogoča osvetlitev kostnih mas na neposreden in posreden način.
Slikanje hrbtenice z magnetno resonanco (MRI): MRI pomaga oceniti vpliv mas na nekostne strukture.
Scintigrafija kosti.
Biopsija kosti: omogoča pridobitev dodatnih podatkov o značilnostih tumorja in potrditev njegovega izvora.
Kaj pa, če vam povem, da je spinalna stenoza včasih asimptomatska? Pravzaprav sodeč po nekaterih študijah, do 28% ljudje z zoženim ledvenim kanalom na medicinskem slikanju niso imeli ledvene bolečine.
Vendar spinalna stenoza pogosto povzroča simptome. To bo odvisno od določenih dejavnikov, kot so sama zožitev in tudi razdražene strukture.
Najpogostejši simptom je ledvena bolečina (bolečina v spodnjem delu hrbta). Če so živci razdraženi, se pojavijo nevrogeni simptomi, kot npr Išijatičan ou cruralgia (kot so sevanje bolečine v nogah, mravljinčenje, odrevenelost itd.).
V hudih primerih (kvalificiranih kot huda spinalna stenoza) smo lahko v prisotnosti a sindrom cauda equina.
Čop, kaj je to? To so živčne korenine v spodnjem delu hrbta, ki izhajajo iz hrbtenjače in zagotavljajo nadzor nad spodnjimi okončinami in organi v medeničnem predelu.
V tem času opažamo predvsem anestezijo v predelu spolovil, motnje sfinktra (urinska in fekalna inkontinenca), erektilno disfunkcijo ali ohlapno paralizo spodnjih okončin. To je a nujno medicinsko pomoč.
Drug možen simptom spinalne stenoze je intermitentna klavdikacija. Poleg bolečine v križu in spodnjih okončinah so lahko pacientove pritožbe občutek teže v nogah, mišična utrujenost in nočni krči.
Običajno so simptomi hujši med hojo in olajšani med sedenjem. To izhaja iz dejstva, da je ledvena fleksija (kot v sedečem položaju) za trenutek poveča velikost ledvenega kanala, ekstenzija in vzdrževana ledvena lordoza (kot pri hoji – predvsem pri spustu po klancu) pa ga zoži.
To je tudi razlog, zakaj ljudje s spinalno stenozo ugotovijo, da se simptomi olajšajo, ko se v trgovini naslonijo na nakupovalni voziček. To je "znak Caddy".
Kakšno je zdravljenje hrbtenične stenoze?
Zdravljenje se običajno začne s tako imenovanimi »konzervativnimi« metodami za lajšanje stanja na naraven način. Na žalost nekatere situacije zahtevajo bolj invazivne posege (k temu se bomo še vrnili). Toda na splošno zdravljenje med drugim vključuje:
zdravila
Čeprav ne odpravi vzroka hrbtenične stenoze, lahko zdravilo pomaga pri obvladovanju simptomov.
Zdravnik pogosto začne s predpisom protivnetnih, protibolečinskih in/ali mišičnih relaksantov za nadzor začetnih simptomov.
V primeru nevropatsko bolečino (na primer sevanje v nogi, povezano z otrplostjo in mravljinčenjem), lahko zdravnik predpiše antiepileptike, kot je Lyrica.
V primeru hudih bolečin je možno poseči po antidepresivih, oksikodonu, kodeinu, morfiju in njegovih derivatih itd.
Opomba: Za več informacij o izbiri zdravila za bolečine v hrbtu se posvetujte naslednji članek. Po drugi strani pa vedite, da je nujno upoštevati priporočila zdravnika. Znal bo izbrati prava zdravila, prilagoditi odmerke glede na anamnezo in bolnikovo stanje.
Relativni mir in ledveni steznik
Prosimo, upoštevajte, ne zamenjujte relativni počitek in popoln počitek v postelji. Napaka mnogih ljudi z bolečinami v križu je, da ostanejo v postelji, dokler bolečina v križu ne mine.
Čeprav lahko ublaži simptome, ima ta strategija svoje posledice, kot so povečana okorelost, atrofija mišic, socialna izolacija itd.
Najboljša rešitev bo torej čim manj počitka in namesto tega omejitev gibov, ki poudarijo bolečino.
Na primer, terapevt vas lahko prosi, da se začasno izogibate plavanju in drugim dejavnostim, ki vključujejo gibe ledvenega iztegovanja. Prav tako bi lahko obdobja hoje omejili na določen čas, da ne bi poslabšali simptomov.
V bolj skrajnih primerih lahko zdravnik predpiše ledveni steznik, ki bi omejil ledveno hiperlordozo. Še enkrat, ne navadite se na dolgoročno nošenje opornice in jo nosite bolj kot berglo, ki bi jo uporabljali po zvinu gležnja.
Ročno zdravljenje in analgetične metode
Ker spinalno stenozo pogosto spremljajo bolečine v spodnjem delu hrbta, so lahko v pomoč manualne tehnike terapevta.
Masaže ali mobilizacije od a osteopata, fizioterapevt ali kiropraktik lahko zmanjšajo bolečino in zmanjšajo povezano mišično napetost.
Po drugi strani pa same te metode dolgoročno ne zadostujejo in bi jih v idealnem primeru morale spremljati a aktiven pristop.
Aktivni pristop (kineziterapija/fizioterapija)
Včasih si je težko predstavljati, da lahko vadba pomaga pri lajšanju bolečin v hrbtu, še posebej, če so vsi gibi boleči.
Ravno nasprotno, znanstvene študije so si enotni: Telesna aktivnost je dolgoročno najboljši način za boj proti bolečinam v križu.
Seveda morate biti aktivni na varen in progresiven način, ko imate bolečine v spodnjem delu hrbta in fizioterapevt (fizioterapevt) je izbrani terapevt, ki vas vodi.
Koristne vaje v prisotnosti spinalne stenoze bodo predstavljene spodaj.
Alternativno zdravljenje
Alternativno zdravljenje in naravnih proizvodov zagotovo imajo svoje mesto pri zdravljenju spinalne stenoze, vendar je treba najprej ugotoviti njihove meje.
Ne, akupunktura ne bo odpravila izvora vaše spinalne stenoze. Niti niti skodelicaje Shiatsu-masaža, zdravilne rastline itd.
Ti načini bodo bolj vplivali na posledice vaše hrbtenične stenoze (kot so bolečina in/ali togost ledvenega dela) in vam pogosto ponudili začasno olajšanje.
Če vam bolečina preprečuje, da bi opravljali svoje delo in raje omejite vnos zdravil, so lahko ta zdravljenja učinkovita poleg medicinskega pristopa za izboljšanje kakovosti vašega življenja.
Druge oblike alternativne medicine, ki se uporabljajo pri zdravljenju spinalne stenoze, vključujejo:
Nekatere poklicne dejavnosti neizogibno vključujejo tveganje za hrbet. Med drugim mislimo na dostavljavce, čistilke, voznike tovornjakov itd.
Z drugimi besedami, naloge, ki vključujejo ponavljajoče se gibe, dvigovanje težkih predmetov in/ali dolgotrajne statične drže, lahko povečajo bolečine v hrbtu.
Če se zdi, da se vaši simptomi po delovnem dnevu poslabšajo, vam lahko pomaga prilagoditev delovnega mesta.
Un Delovni terapevt je izbrani strokovnjak za prilagoditev vaših zaslonov, vam pokaže optimalne tehnike ravnanja z bremenom, predlaga postopen načrt vračanja po zaustavitvi itd.
Kot smo že omenili, vam lahko kineziterapevt (fizioterapevt) predpiše terapevtske vaje, ki vas bodo razbremenile in preprečile poslabšanje vašega stanja.
Če imate spinalno stenozo, lahko gibi lumbalne ekstenzije poslabšajo vaše simptome, gibi upogiba (kot je upogibanje naprej) pa lahko olajšajo.
To je zato, ker ledvena fleksija za trenutek poveča premer ledvenega kanala, ledvena ekstenzija pa ga zoži.
En Mckenziejeva metoda, potem bomo rekli, da je vaša prednostna smer ledvena fleksija.
Če je tako, vam bo terapevt morda dal posturalne nasvete za aktivno zmanjšanje ledvene lordoze (še posebej, če ukrivljenost hrbta poveča vaše simptome).
Lahko tudi predpiše vaje za upogibanje, kot so spodaj navedene. Temu bo dodan program ledvene stabilizacije, namenjen toniranju mišic trupa za zaščito ledvenega dela.
Očitno bodo te vaje prilagojene vašemu stanju in vključene v globalni pristop.
Vaja 1: Posteriorni nagib medenice
Lezite na hrbet s pokrčenimi koleni
Nagnite medenico nazaj, tako da ledveni del sploščite proti tlom.
Zadržite položaj 3 sekunde in se vrnite v začetni položaj
Ponovite 15-krat, po potrebi vzemite odmore.
2. vaja: ponavljajoči se počepi Mckenzie Bend
Lezite na hrbet in pokrčite kolena
Istočasno potegnite kolena proti ramenom in dodajte 3 sekunde nadtlaka z rokami (kot da bi se objeli!). Nato se vrnite v začetni položaj.
Ponovite 15-krat, po potrebi vzemite odmore.
Vaja 3: Ponavljajoči se počepi McKenzie
Sedite na stol z razmaknjenimi nogami
Trup nagnite tako, da so roke čim bolj nazaj (med nogami). Zadržite 3 sekunde v popolnoma upognjenem položaju in se nato vrnite v začetni položaj.
Ponovite 15-krat, po potrebi vzemite odmore.
4. vaja: trebušnjaki
Lezite na hrbet in pokrčite kolena. Roke položite proti sebi, kot je prikazano.
Z istim gibom dvignite lopatice od tal in potegnite komolce proti kolenom. Začutili boste krčenje trebuha, ki ga boste morali zadržati 3 sekunde, ne da bi blokirali dihanje.
Naredite 2 sklope po 10 ponovitev.
Vaja 5: Abs Swiss ball
Lezite na hrbet in položite švicarsko žogo med kolena in roke, kot je prikazano.
Z enakim gibom stisnite švicarsko žogo tako, da približate roke in noge eno proti drugi. Zadržite kontrakcijo 5 sekund.
Ponovite 15-krat, po potrebi vzemite odmore.
Opomba: Te vaje niso vredne zdravniškega posveta. Izdihnite med naporom in prenehajte takoj, ko začutite vztrajno bolečino. Če ste v dvomih, se posvetujte z zdravstvenim delavcem.
Kako spati?
Ni nenavadno, da se ljudje z diagnozo spinalne stenoze pritožujejo nad slabo kakovostjo spanja.
S tem v mislih je tukaj nekaj spalnih položajev, ki so včasih učinkoviti pri lajšanju simptomov in bolje spi ponoči.
Leži na hrbtu z blazino pod koleni
Ta položaj zmanjša anverzijo medenice (ledvena hiperlordoza), kar zmanjša obremenitev fasetnih sklepov. V bistvu boste z rahlo pokrčenimi koleni preprečili, da bi se hrbet pretirano upognil, kar zmanjša obremenitev vretenc.
Za ljudi, ki vidijo, da se njihovi simptomi poslabšajo v podaljšanju (pogosto v primeru spinalne stenoze), je ta položaj lahko udoben in tako izboljša kakovost spanja.
Ležite na boku z blazino med nogami
Zadrževanje blazine med nogami zmanjša torzijo ledvenega dela. Z upogibanjem kolen se zmanjša tudi ledvena lordoza (včasih boleča ob spinalni stenozi).
Za dodatno udobje se veliko mojih pacientov odloči za blazino za kolena, kot je npr tale.
Kdaj razmisliti o operaciji?
Na žalost bodo nekateri ljudje z diagnozo spinalne stenoze potrebovali zateči k operaciji za lajšanje njihovih simptomov.
Ne pozabite, da te možnosti zdravljenja ne bi smeli obravnavati brez nadzora. Po drugi strani pa se operacija upošteva v naslednjih primerih:
Rdeče zastave
Nekatera stanja zahtevajo nujno medicinsko (in pogosto kirurško) posredovanje. To še posebej velja za zgoraj opisani sindrom kavde ekvine.
Simptomi so pogosto hudi in onesposobljivi.
Vztrajnost bolečine
Včasih spinalna stenoza povzroči a trajne funkcionalne motnje. Z drugimi besedami, močno vpliva na kakovost življenja obolelega.
V primeru dolgotrajne invalidnosti (med 3 in 6 meseci) kljub dobro izvedenemu konzervativnemu zdravljenju lahko zdravnik specialist razmisli o kirurškem posegu.
Katere vrste operacij so na voljo?
Ko se zdravnik odloči, da je operacija najprimernejša možnost za zdravljenje spinalne stenoze, bo cilj povečati velikost hrbteničnega kanala.To pomeni korekcijo (ali odstranitev) struktur, ki zožujejo hrbtenični kanal.
Operacija spinalne stenoze (cervikalne ali ledvene) ob indikaciji temelji na bolj ali manj zapletenih kirurških tehnikah, med katerimi so najpogosteje uporabljene:
Očitno se bo ortopedski kirurg s pacientom pogovoril o vrstah možnih operacij, povezanih tveganjih, prognozi okrevanja itd.
Okrevanje po operaciji spinalne stenoze
Na splošno velja, da v primeru hospitalizacije, predvidene za operacijo, pacienti ostanejo samo en do dva dni po operaciji.
Nošenja vratne ovratnice zdravniki na splošno ne priporočajo v primeru laminoplastika. Vendar nošenje vratne opornice fleksibilen je pri nekaterih bolnikih zaželen, zlasti za boljšo podporo hrbtenice v prvih dneh po posegu.
Kar zadeva trajanje hospitalizacije, lahko to traja od 24 do 48 ur, če ni pooperativnih zapletov. Bolnik lahko od prvega dne po posegu vstane iz postelje in začne hoditi.
Prvi povoj je preoblikovan 24h po operaciji, nato ponavljajte vsak drugi dan, dokler se rana popolnoma ne zaceli.
Konec leta 6 tednov posega mora pacient opraviti prvo pooperativno posvetovanje in nato drugo 3 mesec intervencije. Posvetovanje v 3. mesecu bo temeljilo na kliničnem in radiološkem nadzoru, ki bo služil za oceno razvoja posega. Če bolečina ne preneha, lahko zdravnik priporoči dodatni čas spremljanja.
45 dni po operaciji se pacient lahko obrne na a fizioterapevt imeti koristi od sej fizioterapija lahko temelji na nežne masaže iz bodybuilding ali alternativno raztezanje. Vendar mora biti fizioterapija postopna in nežna za hitrejše in učinkovitejše okrevanje. Dolgoročno (od prvih mesecev dalje) pa se je treba nadaljevati z drugimi športnimi aktivnostmi, pod pogojem, da se izogibamo nenadnim fizičnim naporom ali prenašanju težkih bremen.
V primeru pojava novih simptomov ali običajnih simptomov, kot so streljajoče bolečine, otrplost, mišična oslabelost ali paraliza, ne odlašajte in o tem obvestite svojega kirurga ali zdravnika.
zaključek
Toliko o spinalni stenozi! Upajmo, da ste zdaj bolje seznanjeni s tem stanjem, če vam je zdravnik kdaj postavil to diagnozo.
Natančneje, imate idejo o različnih možnih vzrokih spinalne stenoze in tudi poznate simptome glede na prizadete anatomske strukture.
Kar zadeva zdravljenje, ne pozabite, da se mora začeti s tako imenovanimi konzervativnimi metodami, da bi se čim bolj izognili operaciji. Pasivno zdravljenje vas lahko razbremeni, vendar ga ne pozabite dopolniti z aktivnim pristopom.
V skrajnih primerih je operacija še vedno izvedljiva možnost. Ortoped bo znal pretehtati prednosti in slabosti operacije na podlagi simptomov in njihovega vpliva na bolnikovo življenje.
