Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine
Na srečo so bolečine v hrbtu na splošno blage in napoved okrevanja je ugodna. Vendar obstajajo določena stanja, pri katerih so lahko bolečine v hrbtu izjemno resne in povzročijo nepopravljive posledice, če jih ne zdravimo hitro.
Sindrom Cauda equina, čeprav redek, lahko povzroči tako resne simptome, kot sta paraliza spodnjih okončin in inkontinenca.
Ta članek zajema vse, kar morate vedeti o sindromu cauda equina, od diagnoze do različnih načinov za optimizacijo okrevanja po tem stanju.
Sindrom Cauda Equina: Točke, ki si jih je treba zapomniti
Razumevanje sindroma Cauda Equina (Opredelitev)
Začnimo z majhno lekcijo anatomije, da bomo bolje razumeli sindrom cauda equina.
Kaj je čop? Imenuje se tudi "Cauda Equina" in je snop živcev v obliki konjskega repa, ki sega navzdol hrbtenjača. Ta amalgam živčnih korenin se nato spusti do nivoja spodnjih okončin.
Vloga teh živcev je zagotoviti občutek in moč v nogah. Prav tako nadzorujejo delovanje genitalij.
Pri sindromu kavde ekvine je ta kavda iz enega ali drugega razloga poškodovana.
Prizadene približno 1 od 100 ljudi in predstavlja med 000–2 % operacij diska.¹. Prizadene predvsem ljudi med 31 in 50 let.
Njen začetek je lahko akuten (včasih v nekaj urah!) ali celo postopen pri ljudeh s kronično bolečino v križu.
Pri akutnem nastopu se simptomi sindroma kavde ekvine razvijejo hitro (v 24 urah). Pogosto se pojavi huda bolečina v spodnjem delu hrbta in spremembe na genitalijah (kot je hitro nastop urinske inkontinence).
Obstajajo tudi senzorične in/ali motorične spremembe spodnjih okončin (kot je izguba občutka ali paraliza).
V progresivni obliki se simptomi pojavijo po nekaj tednih ali mesecih. Lahko so latentne in občasne.
Na primer bolečine v križu, povezane z epizode išiasa je mogoče opaziti. Opazimo lahko motorične spremembe, kot je otežena hoja, zmanjšan občutek v nogi in bolj ali manj izražena inkontinenca.
Kako diagnosticirati sindrom cauda equina?
Predvsem pa si zapomnimo, da je sindrom kavde ekvine nujno medicinsko stanje in da bi moral čas med pojavom simptomov in diagnostično oceno idealno potekati v istem dnevu.
Po eni strani bo bolnikova zdravstvena anamneza zagotovila dragocene namige za klinika. Nato bo popoln fizični pregled usmeril k diagnozi napada cauda equina. Med kliničnimi testi (vključno z a nevrološki pregled), obstajajo testi občutljivosti (dermatomi), miotomi, refleksi itd.
Potem pamedicinsko slikanje bo potrdil prisotnost sindroma cauda equina. MRI (magnetna resonanca) je preiskava izbire za postavitev te diagnoze in s tem načrtovanje posledičnega kirurškega zdravljenja. Če obstaja sum na tumor ali okužbo, se lahko uporabi kontrastno sredstvo.
Opomba: Pomembno si je zapomniti, da čim prej bo postavljena diagnoza, bolj ugodno bo okrevanje.
Nazadnje, za količinsko opredelitev disfunkcije mehurja, povezane z sindrom cauda equina, lahko uporabimo ultrazvok ali urinski kateter.
Kakšna je povezava med hernijo diska in sindromom cauda equina?
La hernija diska ledvena hrbtenica je najpogostejši vzrok za sindrom kavde ekvine.
Za informacijo se hernija diska nanaša na premik želatinastega jedra znotraj diska, ki potiska in prebada periferijo diska. medvretenčna ploščica.
Običajno hernija diska ne prizadene cauda equina. Dejansko mora obstajati relativno masivna hernija diska (in posteriorno), da opazujete stiskanje čopskega repa. To ne velja za večino hernij diska.
Oglejte si naš celoten članek za več informacij o herniji diska.
https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/
Kaj povzroča sindrom cauda equina?
Čeprav je hernija diska glavni vzrok sindroma cauda equina, se to stanje lahko pojavi zaradi različnih razlogov.
Tu so še drugi vzroki, ki lahko povzročijo tudi stiskanje v predelu čopa:
- Tumorji in kostne metastaze (kot nevroblastom)
- Okužbe (kot nprosteomielitis ou spondilodiscitis)
- Epiduralni absces hrbtenice
- Ozek ledveni kanal
- Spondilolisteza visoka ocena
- Vnetna stanja (npr ankilozirajoči spondilitis)
- Poškodba (prometna nesreča, strelna rana, padec, vbodna rana, zlom vretenca)
- Prirojene deformacije pri otrocih (npr spina bifida)
- Arteriovenska malformacija
- Postoperativni zapleti
- Intraspinalne krvavitve
- arahnoiditis
- Ciste
- Neuspešna operacija hrbtenica
Kako se manifestira sindrom cauda equina? (Simptomov, ki jih ne smete spregledati)
Simptomi sindroma cauda equina se bodo razlikovali glede na prizadete posameznike. Odvisne so od prizadetih živcev, pa tudi od stopnje draženja ali kompresije živca.
Na splošno se pojavljajo dvostransko, torej prizadenejo oba spodnja uda.
Simptomi sindroma Cauda equina vključujejo:
- Huda bolečina v spodnjem delu hrbta, ki včasih seva v stopala (od Išijatičan ali zažgi)
- Izguba občutka v spodnjih okončinah
- Izguba občutka v predelu genitalij (gluteusi, adduktorji, zgornji del stegen, perineum, anus)
- Otrplost in/ali mravljinčenje v nogah
- Izguba moči v eni ali obeh nogah
- Izguba ravnotežja in težave pri hoji
- Vesico-sphycteric motnje, kot motnje uriniranja in/ali blata (inkontinenca, izguba občutka pri uriniranju, zastajanje urina, zaprtje, težave z zadrževanjem blata itd.)
- Spolne disfunkcije in erektilne motnje
Zdravljenje izbire sindroma kavde ekvine: kirurgija
Ko je sindrom cauda equina diagnosticiran, se kirurgija nujno zdravljenje je najpogosteje zdravljenje izbire. Včasih so predpisani kortikosteroidi za zmanjšanje otekline, ki bi pomagala stisniti živčne korenine.
Sledi najpogosteje uporabljena kirurška možnost sindrom cauda equina je dekompresijska operacija. A ledvena mikrodiscektomija je mogoče upoštevati ali a laminektomija.
V vsakem primeru bo cilj zmanjšati pritisk na živce, ki povzročajo bolnikove simptome.
Druge operacije so lahko indicirane glede na bolnikovo specifično stanje po a sindrom cauda equina, in kirurgove želje.
Možne možnosti so:
- Laminoplastika
- Discektomija
- Korpektomija
- Foraminotomija
- Artrodeza
- Flavektomija
Ne glede na kirurško tehniko je glavni cilj, ki sledi a sindrom cauda equina bo popravil nevrološke motnje. Da bi to naredili, predlagamo, da operirate v 24-48 urah po pojavu simptomov, da optimizirate prognozo.
Možne posledice
Čeprav je operacija indicirana za večino primerov sindroma kavde ekvine, žal ne zagotavlja popolnega okrevanja. Če se operacija predolgo odlaša, lahko pride do nepopravljive škode.
Na primer, posledice, kot so:
- Preostala in trdovratna bolečina
- Preostala šibkost in paraliza spodnjih okončin (paraplegija)
- Urinska in fekalna inkontinenca
- in tako naprej
Resnost posledic po a sindrom cauda equina bo odvisno od predoperativnih simptomov, pa tudi od časa, ki je pretekel med pojavom simptomov in zdravljenjem.
V nekaterih redkih primerih se lahko simptomi poslabšajo po neuspeli operaciji hrbtenice.
Rehabilitacija po operaciji
Na splošno je rehabilitacija po sindromu kavde ekvine namenjena ohranjanju funkcije in povečanju potenciala zdravljenja.
Po operaciji bo kirurg predpisal zdravila za nadzor bolečine. Od katetri se bo uporabljalo tudi za nadzor simptomov inkontinence.
Pri fizioterapiji (fizioterapiji) bodo vaje za krepitev in ravnotežje povečale moč spodnjih okončin in s tem zmanjšale tveganje za padce.
Analgetični načini bodo omogočili tudi naravno nadzorovanje bolečine.
Masaže in nežne mobilizacije, ki jih izvaja fizioterapevt ali osteopat, bodo prav tako sprostile napete mišice, povečale gibljivost in izboljšale delovanje.
Upoštevajte, da se lahko poškodbe nevrološkega in reproduktivnega sistema z leti izboljšujejo, tudi po operaciji.
Če je vzrok sindroma cauda equina tumor, je treba razmisliti o zdravljenju s kemoterapijo ali obsevanjem za zdravljenje vira težave.
Življenje s sindromom cauda equina
Poleg telesnih simptomov ne smemo podcenjevati psiholoških in socialnih posledic sindroma kavde ekvine (še posebej, če so simptomi kronični ali če je operacija pustila posledice).
Vsekakor lahko huda bolečina prizadetemu prepreči opravljanje poklica. Toda težave z urinsko inkontinenco včasih omejujejo izhode in druge družabne dejavnosti, poleg tega pa povzročajo ponavljajoče se okužbe sečil.
Sindrom Cauda equina in spolno življenje, govorimo o tem
Les spolne posledice sindroma kavde ekvine pogosto potisnjeni v ozadje, verjetno zaradi svoje tabu narave.
Posledice tega sindroma na spolnost prizadenejo tako moške kot ženske.
Predvsem senzorične motnje so lahko velik vir nezadovoljstva na spolnem področju, kar je bolj izrazito pri ženskah.
Pri moških najpogostejše spolne težave vključujejo zmanjšano intenzivnost orgazma in težave z erektilno disfunkcijo. Prisotne so tudi motnje ejakulacije, čeprav redkeje.
Na ženski strani pogoste težave vključujejo zmanjšanje ali celo izgubo mazanja, znaten padec libida in zmanjšanje občutka orgazma. Pogosto poročajo tudi o lokalnem neugodju ali bolečini. Spolne motnje so na splošno trajne in v večini primerov trajne.
Nujno je sprejeti globalni pristop, da bi si znova pridobili izpolnjujoče spolno življenje po a sindrom cauda equina.
Ta oskrba ne bi smela obravnavati le telesnih simptomov, ampak tudi ponuditi psihološko in čustveno podporo prizadetim, da bi jim pomagala pri krmarjenju skozi izzive, ki jih prinašajo spolne motnje, povezane s sindromom.
Konzervativne strategije za težave z uriniranjem
Težave z uriniranjem, povezane s sindromom kavde ekvine, so zelo izčrpavajoče.
Za izboljšanje situacije ekipa za zdravljenje ponuja rešitve, kot so:
1- Vaje za medenično dno
Vaje za medenično dno oz stožec so oblike perinealne rehabilitacije, ki lahko popravijo ali vsaj izboljšajo motnje uriniranja in težave, povezane z medeničnim dnom.
Izvajajo se lahko sami ali pod vodstvom a fizioterapevt (fizioterapevt). Toda po statističnih podatkih so perinealne rehabilitacije, ki so jim pomagale, učinkovitejše.
Tu je nekaj primerov vaj, ki jih predpisujejo zdravstveni delavci:
1. vaje: počasno krčenje
- Leže in pokrčena kolena skrčite medenično mišico za 5 sekund in nato počivajte 10 sekund.
- To ponovite desetkrat
- Zaustavite se za 60 sekund, nato naredite še dve seriji po 10 kontrakcij.
2. vaja: hitro krčenje
- Enak postopek kot pri prvi vaji, le da tokrat ob izdihu hitro skrčite medenično mišico.
- Hitro izpustite in vdihnite.
3. vaja: Perinealna ključavnica
To zadnjo vajo izvajamo vsak dan, pred vsakim naporom, ki lahko povzroči uhajanje urina (kašelj, kihanje): napnite medenične mišice pred kašljanjem ali kihanjem.
2- Kineziterapija (fizioterapija)
Motnje urina lahko nadzorujemo tudi s fizikalno terapijo (fizioterapijo).
Uporabi se lahko več tehnik fizioterapevt (fizioterapevt) specializiran za perinealno rehabilitacijo:
- Ročna metoda: sestoji iz ocenjevanja kontrakcij perineuma.
- Tonizacija mišic: zahvaljujoč elektrostimulaciji mišic preko dveh elektrod. Pacient mora istočasno izvajati kontrakcije.
- Biofeedback: Omogoča vizualizacijo kontrakcij perinealne mišice na zaslonu.
- Vedenjsko vodenje, ki je bolj neke vrste izobraževalna seja, ki pacienta usmerja k boljšemu obvladovanju nuj po uriniranju.
3-Zdravila
Antiholinergična zdravila pomagajo zmanjšati občutljivost mehurja in prekomerno aktivnost, povezano z sindrom cauda equina. V kombinaciji s terapijo so rezultati lahko samo koristni.
4-Izogibajte se dražečem mehurja
Zmanjšajte vnos živil, ki dražijo mehur, kot so: kava, čaj, brezalkoholne pijače, alkohol, čokolada, kislo sadje in začimbe. Nosite tudi ohlapna oblačila!
sredstva
Pričevanja ljudi, ki živijo s sindromom kavde ekvine
Reference
Članki in viri, uporabljeni pri ustvarjanju tega članka
Naš proces ustvarjanja artiklov pri Groupe SANTÉPOURTOUS
Vsak članek je napisal usposobljen zdravstveni delavec po strogih uredniških postopkih (en savoir plus). Ta članek se redno revidira glede na najnovejše znanstvene dokaze.
Moje ime je Anas Boukas in sem fizioterapevt. Moje poslanstvo? Pomoč ljudem, ki trpijo, preden se njihova bolečina poslabša in postane kronična. Verjamem tudi, da izobražen pacient močno poveča možnosti za ozdravitev. Zato sem ustvaril Skupina Healthforall, mreža medicinskih strani, v sodelovanju z več zdravstvenimi delavci.
Moje potovanje:
Diplomiral in magistriral na Univerzi v Montrealu , Fizioterapevtka za CBI Health,
Fizioterapevt za Mednarodni center za fizioterapijo
