Vloga fizioterapevta pri bolečinah v hrbtu: vse, kar morate vedeti

Kdo od vas še nikoli ni imel bolečin v hrbtu? Tako kot prehlad je tudi bolečina v hrbtu ena najpogostejših izkušenj. Zdi se, da tovrstna bolečina prej ali slej v življenju prizadene veliko večino prebivalstva (okoli 80 %). Le majhen del bolečin v hrbtu postane kroničen in nato predstavlja velik javnozdravstveni problem.

Kako ravnati s kronično bolečino v hrbtu v našem zdravstvenem sistemu? V Franciji so priporočila Haute Autorité de Santé jasna: oskrba mora biti multidisciplinarna in individualizirana. Med zadevnimi zdravstvenimi akterji najdemo fizioterapijo (tako imenovano v Franciji in Belgiji, v drugih državah pa fizioterapijo).

Moje ime je Eric in sem fizioterapevt. Bolečine v hrbtu so sestavni del mojega vsakdana. Vsak dan delam z bolniki, ki trpijo za njo, in na srečo je to ena izmed stvari, ki me najbolj zanimajo na svetu. Veliko mojih pacientov se je že posvetovalo z vsaj enim od mojih kolegov.

Kdo pa lahko trdi, da jasno definira, kaj je fizioterapija? Celoten poklic in njegove prakse se nenehno razvijajo in trenutno soobstaja veliko različnih tokov. Če se posvetujete z 10 različnimi fizioterapevti, je zelo verjetno, da vam istega zdravljenja ne bodo ponudili 10-krat.

Kako opredeliti vlogo fizioterapije pri bolečinah v hrbtu? Kaj lahko pričakujemo od obravnave pri fizioterapevtu? V tem članku bomo naredili seznam različnih vlog in orodij tega poklica rehabilitacije v kontekstu bolečine v križu. Ta članek odraža moje stališče kot fizioterapevta, ki poskuša sprejeti prakso, ki temelji na trenutnih znanstvenih dokazih.

Ugotovite elemente, ki povzročajo, da vaša bolečina vztraja

Če pridete k meni zaradi bolečin v hrbtu, je ena prvih stvari, ki jih imam v mislih, iskanje dejavnikov kroničnosti. To so elementi, ki lahko povzročijo, da vaša bolečina traja dlje, kot je pričakovano. Čeprav je zdravnik začel s tem delom, ko ste se posvetovali z njim, so vključeni vsi zdravstveni delavci.

Če čutite veliko tesnobe in skrbi zaradi svoje bolečine, ne glede na to, ali je ta bolečina povezana z osebnimi ali poklicnimi težavami, so to pomembni elementi, ki jih morate prepoznati. Fizioterapevt ni usposobljen za zdravljenje vseh teh stvari sam. To včasih omogoča prilagoditev oskrbe in vas usmeri k pravim virom.

Da bi to omogočili, mora biti terapevtski odnos med vami in vašim fizioterapevtom trden in skrben. Bistveno se mi zdi, da si vzamem čas, da vam prisluhnem in z vami poglobim vaš trenutni položaj. Ni vedno lahko opisati, kako se počutite nekomu drugemu, zato morate dobro zaupati svojemu terapevtu.

Razumejte in obvladujte situacijo drugače

Moja vloga fizioterapevta ni le v tem, da vas pripravim do gibanja ali vaj. Pomembno je tudi, kako razumete in ravnate s svojo situacijo. Zato vam fizioterapija posreduje pomembne informacije. Kaj se dogaja v tvojem telesu? Kaj lahko storite, da to izboljšate? Kako dolgo lahko to traja?

Vsak dan se ljudje posvetujejo z mano, ne da bi prejeli jasno razlago, kaj se jim dogaja. Zdravnik včasih ni imel časa odgovoriti na vaša vprašanja. To vodi v zaskrbljenost in tesnobo, dejavnika, ki povzročata vztrajanje bolečine! Zato se zdi bistveno, da se o tej temi pogovarjamo od začetka zdravljenja. Kaj vas pri vaši bolečini najbolj skrbi?

Te informacije lahko vodijo tudi vašo izbiro zdravljenja. Kakšne so različne možnosti fizioterapevtskega zdravljenja in kaj vključujejo? Številna sredstva, ki se uporabljajo pri rehabilitaciji (vaje, raztezanje, masaža itd.), imajo pogosto različne kratkoročne in dolgoročne učinke. Tako lahko razumete, izberete in se lažje vključite v obravnavano zdravljenje.

Ključni vidik je izobraževanje za samorehabilitacijo. Če je čas, ki ga preživite s fizioterapevtom, pomemben, je treba dobro izkoristiti tudi čas med posameznimi sejami. Fizioterapevt vas nato nauči, kaj lahko počnete vsak dan. To so na primer gibi, ki jih izvajamo doma ali v službi.

Lajšanje bolečin

Eden od skupnih ciljev med fizioterapevtom in pacientom je pogosto zmanjšanje bolečine. Bodisi je to začetna zahteva in sama pritožba ali pa je nujen korak za dosego nadaljnjega premika.

Fizioterapevti lahko uporabljajo različne ročne tehnike za lajšanje bolečin. Lahko so masaže ali mobilizacije (fizioterapevt vam razgiba del telesa). Oboje je možno kombinirati. Nekateri uporabljajo tudi manipulacije, ki lahko povzročijo hrup v sklepih (slavno pokanje!).

Sicer pa obstajajo številne čisto analgetične (tj. protibolečinske) tehnike. Sem spadajo na primer uporaba toplote ali mraza ali uporaba kožne elektrostimulacije (TENS).

Določene tehnike pa poleg placebo učinka ne ponujajo zanimivosti in je njihova prisotnost v sodobnem zdravljenju bolj sporna. To sta na primer ultrazvok ali laser. Noben drag stroj še ni pokazal zanimive učinkovitosti.

V naši stroki se razpravlja o izključni uporabi analgetičnih tehnik, saj so kljub občutenemu zadovoljstvu možnosti za dolgoročno izboljšanje zelo majhne.

Če so ta orodja lahko del oskrbe, jih morajo aktivni pristopi dopolnjevati. Pravzaprav lahko tudi ublažijo bolečino, hkrati pa zagotavljajo nešteto dolgoročnih koristi.

Vrnitev v gibanje z aktivnimi pristopi

Aktivni pristopi se nanašajo na vse, kar lahko naredite sami, v nasprotju s pasivnimi pristopi, pri katerih ste pasivno deležni zdravljenja (kot je masaža). Ta izraz se običajno nanaša na vse vaje in gibe, ki jih lahko odkrijete, raziščete in reproducirate na svoji strani.

V resnici sta izraza "gibanja" in "vaje" zelo nejasna in se lahko nanašata na veliko različnih stvari. Uporabljamo na primer raztezanje, ponavljajoče se gibe, krepitev mišic, aerobni trening, delo za pozicioniranje in aktivacijo mišic itd.

Z leti se je pojavilo več rehabilitacijskih metod. Širši javnosti, sicer v Franciji, je zagotovo najbolj znan McKenziejeva metoda.

Vendar pa obstajajo tudi drugi, kot je funkcionalna kognitivna terapija, motorični nadzor ali Mulliganov koncept. Vključimo lahko še druge pristope iz sveta dobrega počutja: predvsem jogo in pilates.

Če so zagovorniki vsakega pristopa prepričani o prednostih svojega, je pomembno vedeti, da do danes noben od njih ni dokazal svoje superiornosti. Najbolj pomembno je morda najti pristop, ki vam ustreza, in sodelovati s terapevtom, ki ga pozna.

Če pogledamo pobližje, opazimo, da imata pristopa pomembne skupne točke, ki jih je treba poudariti. Tako ali drugače vas želijo premakniti. Pogosto bodo sestavljeni iz izbire gibanja ali načina gibanja, ki bo izboljšal vaše simptome. Nazadnje se osredotočajo na samooskrbo, torej na to, kaj boste naredili na svoji strani za napredek.

Za mnoge od vas ni vsak dan enak. So dobri dnevi, ko se počutite pripravljeni na gibanje, in slabi dnevi, ko se vaje zdijo nemogoče. Bistveno je, da se počutite sposobni prilagoditi svoje vaje glede na vaše stanje.

Da bi se naučil prilagoditi svoje vaje, sem ustvaril metodo, ki obsega več kot 180 gibov, razvrščenih v 5 težavnostnih stopenj. Če želite izvedeti več: Razumevanje metode vadbe za vaš hrbet

Pomagajte pri vodenju dnevnih aktivnosti

Fizioterapevt vam tudi pomaga, da nadaljujete ali nadaljujete z vašimi najljubšimi dejavnostmi, bodisi fizičnimi aktivnostmi ali drugimi hobiji. Mnogi od vas ste morali opustiti ali močno omejiti dejavnosti, v katerih ste uživali. Pri bolniku, ki sem ga videl pred kratkim, je šlo za to, da je lahko dvignil svoje vnuke in se lahko igral z njimi.

Del rehabilitacije je torej iskanje strategij za obvladovanje dejavnosti. Pri nekaterih bo šlo predvsem za spreminjanje količine napora, trajanja, hitrosti, načina dela ... Pri drugih pa bo šlo za razdelitev teh dejavnosti.

Ko pride po daljšem premoru do vrnitve k telesni aktivnosti, fizioterapevt z vami sestavi program okrevanja, prilagojen vašim zmožnostim. Govorimo o kvantifikaciji mehanske obremenitve.

Včasih fizioterapevt prinese pripomočke za obvladovanje težke dnevne situacije. Tipičen primer je jutranje odklepanje, torej občutek večje otrdelosti in bolečine ob prebujanju. Nekateri ljudje zjutraj potrebujejo uro ali več, da se "odklopijo". Sklopi vaj vam lahko pomagajo hitreje začeti dan.

Tu lahko dobite tudi Morning Unlocking Program, specializiran za jutranjo ledveno okorelost: Program za jutranje odklepanje.

Podpora pri poklicni dejavnosti

Po podatkih Nacionalnega inštituta za raziskave in varnost je "kronična bolečina v križu glavni vzrok zdravstvene nezmožnosti med zaposlenimi, mlajšimi od 45 let". V Franciji vsako leto izgubijo več kot 11 milijonov delovnih dni zaradi bolečin v križu. Zato je težko zanikati velik vpliv bolečin v hrbtu na poklicno dejavnost. V veliki meri so prizadeti sedeči položaji, kot je položaj rokovanja.

Vaše delo, kakršno koli že je, vključuje niz fizičnih (dolgotrajni položaji, napori, ponavljajoči se gibi itd.) in duševnih (stres, koncentracija, organizacija itd.) omejitev. Ko te omejitve presežejo sposobnost prilagajanja vašega telesa, lahko pride do mišično-skeletnih motenj.

Fizioterapevt sodeluje v boju proti bolečinam v hrbtu pri delu, tako da deluje na več teh dejavnikov. Lahko vas na primer nauči, kako se raztegniti in zamenjati več položajev. Sodeluje pri prilagoditvi vašega delovnega mesta, v sodelovanju z delovnim terapevtom in ergonomom. Idealno je sodelovanje tudi z medicino dela.

Z leti so se metode dela spreminjale. Pandemija koronavirusa in demokratizacija dela na daljavo sta pomemben primer tega. Delo na daljavo je spremenilo življenja mnogih delavcev z zmanjšanjem vsakodnevne telesne dejavnosti in pogosto neprimernimi delovnimi postajami. Je to vaš primer?

V pomoč vam je lahko veliko stvari, vključno z ogrevanjem na začetku dneva. ena vodnik proti bolečinam v hrbtu v pisarni in pri delu na daljavo je na voljo tudi na Understanding Your Back.

Posebej delajte na določenih vidikih kronične bolečine

V najnovejših priporočilih Haute Autorité de Santé o pogostih bolečinah v križu je fizioterapija zdravljenje prve izbire bolečine v križu, pri kateri obstaja tveganje, da postane kronična. Hkrati se vse več fizioterapevtov zelo zanima za kronično bolečino in so zanjo posebej usposobljeni.

Zgoraj smo omenili nekatere dejavnike tveganja za kronizacijo bolečine: tesnoba, strah, pomanjkanje nadzora itd. Delamo na vsakem od teh vidikov, pri čemer spoštujemo svoje strokovno področje.

Eden najpomembnejših vidikov dela fizioterapevta je povrnitev zaupanja v gibe. Čim prej je treba najti čim bolj nezavedno in spontano gibanje. Gre tudi skozi občutek, da imamo trden hrbet (v nasprotju s krhkim in ranljivim hrbtom, ki se ga bojimo zahtevati).

Ko bolečine trajajo več mesecev ali let, ste se navadili na določen način gibanja in stanja. Včasih te navade pomagajo vzdrževati bolečino. Fizioterapevt vam nato pomaga pri raziskovanju novih načinov uporabe vašega telesa.

Da bi olajšali to učenje, lahko uporabimo cel nabor tehnik: občutimo gibanje sami z rokami ali prek stika s terapevtom, vidimo se v ogledalu, ustno vodenje itd.

3 miti o fizioterapiji za bolečine v hrbtu

Nekateri miti o delovanju fizioterapevtov vztrajajo kljub vsem našim komunikacijskim prizadevanjem. Te prejete ideje se pogosto prenašajo zaradi nepoznavanja naših veščin. Tukaj so trije.

Prva prispela ideja je, da je naše delovanje samo lokalno. Ostajali bi osredotočeni na mesto, ki boli, brez skrbi za ostalo. To je že vrsto let napačno: ocena fizioterapevta je globalna in popolna.

Drugo napačno prepričanje je, da zdravimo simptome, namesto da zdravimo vzroke. Še enkrat, to je napačno, ker fizioterapevtska diagnostična ocena skuša natančno razložiti vzroke za bolečine v hrbtu.

Tretja sprejeta ideja je, da je naše zdravljenje v bistvu pasivno. Mnogi pacienti so izkusili samo znamenito kombinacijo masaže – toplote – elektroterapije. Vendar to ni reprezentativno za tisto, kar vam lahko ponudi fizioterapevt. Vsem svetujem, da si poiščete strokovnjaka, ki vas bo dejansko vodil in naučil, kako sami obvladati bolečine v hrbtu.

Sodelujte z drugimi zdravstvenimi akterji

Fizioterapija je del globalnega in multidisciplinarnega obvladovanja bolečin v hrbtu. V primerih kronične bolečine v hrbtu izolirano ukrepanje enega samega zdravstvenega delavca verjetno ne bo povzročilo večjih sprememb. Nujno je vzpostaviti komunikacijo med različnimi deležniki.

Fizioterapevt najprej sodeluje z zdravnikom predpisovalcem, nato z zdravniki specialisti. Sporoči rezultate svoje ocene in izbrano zdravljenje. Po potrebi mu lahko poda povratno informacijo o razvoju nege.

Zaradi časa, preživetega s pacienti, fizioterapevt včasih spozna potrebo po dodatni oskrbi z drugim zdravstvenim delavcem. Preusmeritev osebe k drugemu terapevtu je lahko ključna za optimalno učinkovitost.

Psiholog ima lahko pomembno vlogo pri kroničnih bolečinah v hrbtu. Posledice bolečine močno obremenjujejo duševno zdravje in lahko podžigajo bolečino. Sodelovanje med psihologom in fizioterapevtom lahko nato vodi do veliko boljših rezultatov.

Končno se lahko fizioterapevt povabi k sodelovanju z drugimi strokovnjaki, kot so:

• delovni terapevti (pri prilagajanju delovne postaje, vodenju aktivnosti, ohranjanju avtonomije)
• psihomotorični terapevti (pri delu na čustvih in predstavitvi telesa)
• ergonomi (v razmisleku o poklicni dejavnosti)
• učitelji pri prilagojenih gibalnih dejavnostih.
• drugi manualni terapevti (osteopati, kiropraktiki itd.)

zaključek

Vloga fizioterapevta je večplastna in zadeva številne vidike bolečin v hrbtu. To se zdi skladno s sodobnim pogledom, ki bolečino postavlja kot biopsihosocialni pojav. Fizioterapevt je prešel iz vloge »popravljalca«, ki »popravlja« napako, ki je povzročila bolečino, v vlogo specializiranega vodnika, ki ocenjuje in spremlja osebo kot celoto.