Lumboishialgija: Opredelitev in zdravljenje

Imate ostre in občasne bolečine v spodnjih okončinah, ki vam grenijo življenje? Če je odgovor pritrdilen, je verjetno, da so vaši simptomi posledica a Išijatičan.

Če pa bolečino v nogi spremlja bolečine v križu (bolečine v križu), imate raje opravka z a lumboishialgija.

Zahvaljujoč temu članku boste natančno vedeli, kaj lumboishialgija in poznati njene simptome, vzroke in različna zdravljenja.

Lumboishialgija: nekaj pojmov o anatomiji

naše hrbtenica (ali hrbtenica) je sestavljena iz 5 delov, od zgoraj navzdol:

• Cervikalni del,
• Hrbtni (ali torakalni) del,
• Ledveni del,
• Sakralni del (križnica),
• Kokcigealni del (kokcig).

La ledveni del hrbteniceAli « Ledvena hrbtenica », je sestavljen iz 5 obsežnih vretenc naloženi in ločeni drug od drugega z diskov medvretenčne, izmed fibrohrustančne strukture ki delujejo kot amortizerji, tako da absorbirajo različne udarce, ki jim je izpostavljena hrbtenica.

Vsak od vretenc ledveno sestoji iz obsežnega dela spredaj, imenovanega « telo vretenca » in tanek zadnji del, imenovan " hrbtenično rezilo » ou "zadnji lok".

Telo vretenca in zadnji lok vsakega vretenčarji razmejijo prostor imenovan "vertebralni foramen". Superpozicija vseh foramen v hrbtenica tvori kostni tunel, znotraj katerega hrbtenjača : Spinalni kanal. To je razdeljeno na tri dele:

• Le kanal materničnega vratu ki vsebuje maternični vrat, katerega živčne korenine povzročajo zlasti brahialni pleksus namenjen inervaciji zgornjega uda,
• Le dorzalni kanal ki vsebuje hrbtno vrvico, ki med drugim povzroča medrebrne živce.
• Le lumbalni kanal vsebuje ledveno hrbtenjačo, ki sodeluje pri nastanku lumbosakralni pleksus.

Le lumbosakralni pleksus, iz ledvenih in sakralnih živčnih korenin (L4 do S3), povzroči največji živec v našem telesu: nerf Išijatičan.

Le ishiadičnega živca zagotavlja motorično in senzorično inervacijo spodnjega uda. To je ravno stiskanje (po enem hernija diska na primer) oz draženje (vnetje) tega živca, ki povzroča hude bolečine na svoji poti (zadnjica, stegna, kolena, noge in stopala).

To stanje se imenuje a « Išijatičan », in bomo raje govorili o "lumboishialgija" ko se bolečini v spodnjem udu pridruži bolečina v križu ali križu.

Kaj je išias?

La lumboishialgija je torej patologija, ki združuje dve vrsti bolečine: bolečino nevralgija Išijatičan (bolečina po poteku ishiadičnega živca sekundarno zaradi draženja slednjega) in bolečine v križu (bolečine v spodnjem delu hrbta).

Išias je na splošno posledica a kila disk ledveno, možni pa so tudi drugi vzroki, kot je vertebralni osteoartritis, ozek ledveni kanal veliko redkeje pa nekatere resne patologije (kostni tumorji).

Lumboishialgija proti išiasu: kakšna je razlika?

La lumboishialgija ni nič drugega kot a Išijatičan ki so jim dodani bolečine v spodnjem delu hrbta !

Išias, išias, lumbago, lumboishialgija, lumboisciatalgija … V vseh teh številnih znanstvenih izrazih se je včasih težko znajti! Toda vse, kar potrebujete, je jasna in jedrnata razlaga, da razumete nianse:

• Išias: To je izraz, ki se običajno uporablja za označevanje "išias nevralgija" ki je bolečina, ki sledi poti ishiadičnega živca po draženju slednjega (kompresija zaradi hernije ledvenega diska ali na primer vnetje).

• Išias: ta izraz je sestavljen iz "išias" nanašajoč se na išijatični živec in "algia" kar pomeni bolečino. Uporablja se za sklicevanje kakršne koli bolečine v območju ishiadičnega živca, tudi če ni posledica draženja slednjega.

• Bolečine v spodnjem delu hrbta: ta izraz se uporablja za označevanje kakršne koli bolečine v spodnjem delu hrbta (spodnji del hrbta), ne glede na izvor (hrbtenični, ledvični, mišični itd.).

• Lumboishialgija: je Išijatičan (ali nevralgija ishiasa), ki so ji dodani bolečine v križu (bolečine v spodnjem delu hrbta).

• Lumboishialgija: ta izraz se uporablja za označevanje kakršna koli bolečina, ki zajame ledveni del in ishiadični živec, ne glede na vzrok.

Kateri so vzroki lumboishialgije?

Les lumboishialgija reči "komune" so posledica a disko-radikularni udarec, to je patološka interakcija med a disk medvretenčne in živčne korenine.

V 90 % primerov je ta disko-radikularni udar sekundaren zaradi a hernija ledvenega diska, štrlina a medvretenčna ploščica ledveno, ki stisne in draži eno od živčnih korenin, ki tvorijo ishiadični živec.

Ta patologija se običajno pojavi prvič ob tipičnem naporu prenašanje težkega bremena : prekomerna obremenitev verjetno obrabljene ledvene medvretenčne ploščice, raztrganje periferne plasti slednje, skozi to razpoko se eksteriorizira njeno kašasto jedro in pritiska na živčno korenino.

Obstajajo tudi drugi vzroki za išias:

• Lumbalni osteoartritis: osteoartritis v ledvenih sklepih je lahko vzrok za išias bodisi zaradi stisnjenja ene ali več živčnih korenin z osteofiti (kostni izrastki, ki jih opazimo med osteoartritisom) bodisi zaradi njihovega draženja zaradi širjenja vnetja sklepov.

• Le ozek ledveni kanal : zožitev ledvenega kanala (spinalna stenoza) se lahko poleg drugih nevroloških simptomov, kot so senzorno-motorične motnje (mravljinčenje, izguba občutljivosti, mišična oslabelost, intermitentna klavdikacija itd.), kaže z lumboishialgijo (bolečina v križu in na poti ishiadičnega živca).

• Benigni ali maligni vretenčni tumor: tumorski proces lahko stisne ledveno živčno korenino in sproži lumboishialgijo.

• Une zlom vretenca : premaknjen kostni fragment ali neustrezna konsolidacija (popravilo kosti po zlomu) lahko v redkih primerih povzroči kompresijo ledvenega živca z išiasom.

• Okužba kosti: une spondilodiscitis (okužba medvretenčne ploščice in telesa vretenc), epiduritis (okužba epiduralnega prostora), meningoradikulitis…

Kakšni so simptomi lumboishialgije?

Za išias sta značilna dva glavna simptoma: bolečine v spodnjem delu hrbta (lumbago) in bolečina vzdolž spodnje okončine (po poteku ishiadičnega živca).

V mnogih primerih je le "ledvene bolečine" ki so se naselili na tak način zahrbtno, ne da bi se bolnik spomnil natančnih okoliščin njihovega pojava (nenaden gib oz ledvični stolp », prenašanje težkega bremena, padec itd.).

Res, nekaj ponavljajoče se obremenitve v vsakdanjem življenju lahko postopoma poškoduje in oslabi medvretenčne ploščice, zlasti v ledvenem delu hrbtenice. To lahko sčasoma povzroči a progresivna izboklina enega ali več teh diskov z progresivna kompresija eno ali več živčnih korenin.

Le boleče posledice je potem tudi, postopno in zmerno. Na tej stopnji je mogoče ukrepati na dejavnike tveganja, da preprečimo hiter razvoj v smeri a huda hernija diska (hujšanje, brez nošenja težkih bremen ipd.).

V drugih primerih se bolečina v križu pojavi iz brutalen način ob priložnosti a travma ki se jih pacient med zdravniškim pregledom natančno spomni (padec, dvigovanje težkega bremena itd.).

Les bolečine v križu et išias iz pogost lumboishialgija imajo značilnosti, ki na splošno omogočajo dokaj hitro postavitev diagnoze (med čakanjem na potrditev s slikovno preiskavo):

• So poslabša kašelj, kihanje ali kateri koli drug gib, ki poveča intraabdominalni tlak.

• Spremljajo jih lahko senzorične motnje v spodnjih okončinah, kot so mravljinčenje, mravljinčenje, občutki električnega udara ...

• Spremljajo jih lahko težave z motorji v spodnjih okončinah, kot je mišična oslabelost (v skrajnih primerih paraliza).

• Prebudijo ali poslabšajo jih Lasègueov manever (ali preizkus SLR) : to je manever, ki ga zdravnik izvede med fizičnim pregledom, da pojasni svojo diagnozo. Sestavljen je iz raztezanja ishiadičnega živca z dvigom spodnje okončine pacienta, ki ga drži naravnost (bolnik v ležečem položaju). Ta znak je rekel "pozitivno" ko gibanje sproži bolečino na poti ishiadičnega živca ali ko je ta omejen (pacient blokira nogo, da ne čuti bolečine).

Včasih so simptomi lumboishialgija so bolj diskreten ou netipično. Zato je treba se posvetujte z usposobljenim zdravstvenim delavcem izkoristiti celoten klinični pregled, morebitne dodatne preglede in individualno nego.

Kako se diagnosticira lumboishialgija?

Diagnoza išiasa v veliki meri temelji na zaslišanje et Zdravniški pregled. Simptomi so običajno močno sugestivni in prisotnost a Lasègue znak pušča malo prostora za dvome. Zdravstveno zdravljenje bo torej uvedeno neposredno z redno klinično spremljanje oceniti odziv na zdravljenje.

V veliki večini primerov, ko izvor diska lumboishialgija se ob kliničnem pregledu zdi zelo verjetna, dodatni pregledi ne bodo potrebni ali je simptome mogoče nadzorovati z dva do tri tedne zdravljenja.

V primeru odpornosti na dobro izvedeno zdravljenje dva do tri tedne, a standardna radiografska ocena bo narejen z rentgenskimi posnetki celotne ledvene hrbtenice od spredaj in v profilu v stoječem položaju ter rentgenskimi žarki s središčem na določenih predelih (zlasti L5-S1).

Ta prvovrstna ocena omogoča poudarjanje določenih znakov možnega nepravilnosti v korist lumboishialgijevključno z okvaro lumbosakralnega tečaja, konstitucionalnim ozkim ledvenim kanalom, spondilolisteza celo istmična liza, spondilo oz retrolisteza degenerativni posteriorni osteoartritis…

Kdaj je treba iti dlje od standardnega rentgena?

Zdravnik bo predpisal a skener ali Lumbalna MRI v naslednjih situacijah:

• Takoj v primeru sum na lumboishialgijo infekcijskega, tumorskega ali revmatičnega izvora. Z drugimi besedami, kadar ne gre za običajen lumboishialgijo (hernijo diska). A krvni test bodo izvajali tudi iskanje določenih bioloških markerjev (tumorskih markerjev, vnetnega sindroma, infekcijskega sindroma itd.).

• Takoj v primerunujnost kirurška kot je paralizirajoča lumboishija in sindrom cauda equina. Te zapletene oblike zahtevajo čimprejšnje zdravljenje, po možnosti v kirurški enoti, specializirani za patologije hrbtenice.

• Po šestih do osmih tednih v primeru simptomi ne izzvenijo z ustreznim zdravljenjem v tem obdobju.

Lumboishialgija: MRI ali skener, kateri slikovni test je najučinkovitejši?

V Franciji je realizacija a ledveni CT prve linije je v veliki večini primerov še vedno upravičena pogost lumboishialgija. Ta slikovni test se je izkazal za tako močan kot MRI za diagnozo diskoradikularnega udarca, ki je posledica a hernija diska.

Skener je tudi najučinkovitejša preiskava za odkrivanje znotraj hernije diska kalcifikacije katerih prisotnost je kontraindikacija za uresničitev a kemonukleoliza, postopek, katerega namen je kemično uničiti kilo (z uporabo snovi, imenovane kimopapain).

Vendar ima MRI prednost pred CT v naslednjih primerih:

• V primeru debelost: ker maščobno tkivo spremeni kakovost slik, zlasti med L4-L5 in L5-S1.
• V primeru pomembna skolioza, za boljšo študijo vretenčnih foramen s sagitalnimi odseki.
• V primeru ozek ledveni kanal

Zgodi se tudi, da zdravnik predpiše MRI, potem ko je zahteval skener v prvi nameri, če slednji ni razkrila nobenih nepravilnosti kljub prisotnost simptomov (ali pa jih ne pojasni). Nato bo opravljena magnetna resonanca za iskanje redkejših vzrokov, kot je tumor (ki ga med opravljenim pregledom ni mogoče zaznati), diskretni disko-vretenčni infekcijski proces itd.

Pomembno si je zapomniti, v veliki večini primerov za navaden išias slikanje ni potrebno. Na splošno gre za benigno patologijo, ki jo je z ukrepi mogoče zdraviti v nekaj dneh/tednih preproste terapije (analgetiki, mišični relaksanti, način življenja, izogibanje prenašanju težkih bremen itd.).

Kakšno je zdravljenje lumboishialgija?

Zdravljenje išiasa je odvisno od njegovega vzroka. Lahko je radikalno (kirurško) ou konzervans (medicinski).

Le zdravnik lahko oblikuje ustrezno terapevtsko strategijo po upoštevanju vseh parametrov, zlasti:

• Starost pacienta, njegovo splošno zdravstveno stanje, njegova predhodniki medicinske in kirurške...
• La resnost simptomov in njihove odmeven na bolnikovo kakovost življenja.
• La vzrok lumboishialgije: ali gre za hernijo diska ali tumor/infekcijski proces…
• Prisotnost ali odsotnost zaplete (paralizirajoči lumboishialgija, sindrom kavde ekvine itd.).
• Le bolnikova izbira: zdravnik svojega pacienta vedno vključi v terapevtsko odločanje, potem ko ga je v celoti seznanil s prednostmi in slabostmi/tveganji različnih možnosti.

V naslednjem razdelku bomo predstavili različne terapevtske strategije pogost lumboishialgija (povezana s hernijo diska):

Zdravljenje z zdravili

Les preprosti analgetiki kot so paracetamol, nesteroidna protivnetna zdravila in/ali šibki opioidi (na osnovi kodeina, kofeina, tramadola itd.) predstavljajo zdravljenje prve izbire pred nezapletenim akutnim lumboishialgijo.

To zdravljenje se lahko začne takoj po postavitvi diagnoze. pogost lumboishialgija, brez potrebe po potrditvi s slikanjem. Za lajšanje simptomov je običajno dovolj že v nekaj dneh.

Druga zdravila, kot npr miorelaksanti (mišični relaksanti) ali nekatere proti epilepsiji (pregabalin), se lahko predpiše tudi za boljše obvladovanje bolečina z močno mišično ali nevropatsko komponento.

Po nekaj dneh zdravljenja z zdravili zdravnik ponovno oceni svojega bolnika, da bi zaznati a možen zaplet (sekundarno naseli) ozprilagodite zdravljenje če je potrebno.

Pozor, čeprav je večina zdravil, ki se uporabljajo pri prvem namenu pri navadnem lumboishialgiji, v prosti prodaji, jih ni priporočljivo uporabljati brez nadzora usposobljenega zdravstvenega delavca.

fizioterapevtske seje

La fizioterapija predstavlja enega od stebrov upravljanja z nezapleteni navadni išias. Številne tehnike lahko uporabijo fizioterapevt za lajšanje simptomov, vključno z:

• Masaže: za zmanjšanje mišične napetosti, ki povzroča bolečino.
• Lumbalni vlek: sestoji iz zmanjšanja, zahvaljujoč natančnim in nadzorovanim manevrom, obremenitve ledvenih medvretenčnih ploščic, da se sprosti živčna(-e) koren(-e) in doseže začasno olajšanje.
• La McKenziejeva metoda : sestoji iz prepoznavanja gibov in položajev v izvoru bolečine, da jih lahko popravimo in dosežemo olajšanje.
• des terapevtske vaje namenjen lajšanju simptomov in izboljšanju delovanja.

Lokalne injekcije kortikosteroidov

V primeru'neuspešno dobro izvedeno zdravljenje z zdravili prve izbire vsaj 6 tednov (analgetiki, fizioterapija, splošni ukrepi), lahko predlaga zdravnik injekcije kortikosteroidov neposredno na ravni patoloških območij, da se tam zmanjša vnetje in s tem bolečina.

Kortikosteroidne infiltracije ad hoc lajšajo bolečino, povezano z lumboishialgijo, največ trikrat na leto. To je začasen ukrep, katerega učinki niso nujno takojšnji in se običajno uporablja med bolečimi izbruhi.

V primeru neuspeha injekcij kortikosteroidov, kontraindikacij ali pacientove zavrnitve, močnejša zdravila proti bolečinam lahko predpiše zdravnik (zlasti morfin).

Kirurški poseg

Poleg nujnih primerov, kirurgija je treba upoštevati samo v zadnje zatočišče, se pravi potem ko so bila vsa konzervativna zdravljenja neuspešna zgoraj omenjeno (analgetiki, injekcije kortikosteroidov, fizioterapija itd.).

V nekaterih primerih je treba takoj razmisliti o operaciji:

• Lumboishialgija, zapletena z paraliza (paralitični lumboishialgija).
• Lumboishialgija, zapletena z sindrom cauda equina (urinska inkontinenca, izguba občutljivosti v zadnjici, mehurju itd.).
• Lumboishialgija hiperalgetik, torej z bolečino, ki se bolniku zdi nevzdržna in odporna na najmočnejše protibolečinske tablete (morfij, oksikodon).
• Lumboishialgija, katere simptomi obstojne nad 4 do 8 tednov oz postopoma slabše kljub ustreznemu zdravljenju.

Cilj različnih kirurških posegov je dekompresijo živčnih korenin, zlasti ozdravitev kile, odstranitev kostnega delca, korekcija zdrsa vretenca itd.

sredstva

Reference

[1] E. Masson, "Navadni lumboishialgija", EM-Consult. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (dostopano 30. avgusta 2022).

[2] R. Thurel, "Lomboishialgija zaradi hernije diska", Acta neurochir, let. 2, št^o 1, str. 9-31, marec 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[3] “Priporočila Pogost akutni lumboishialgija”, VIDAL. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (dostopano 12. septembra 2022).

[4] L. Bellaïche in É. Enkaoua, "Izbira slikanja pri navadnem lumboishialgiji", Pregled revmatizma, let. 71, str. S77-S84, avgust 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80008-5.

[5] E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco in M. Audran, »Ali je treba bolnika z navadnim lumboishialgijo hospitalizirati?« », Pregled revmatizma, let. 71, str. S100-S103, avgust 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80013-9.

[6] »Kortikoidne infiltracije pri išiasu in pogosti bolečini v križu – ScienceDirect«. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (dostopano 16. septembra 2022).