La lumboishialgija je stanje, za katerega je značilna bolečina v spodnjem delu hrbta, ki seva v spodnji ud po poteku nerf Išijatičan (živec, ki nadzoruje celotno spodnjo okončino).
To je posledica stiskanja ali draženja tega živca s patološkim procesom, a hernija diska ledveno v veliki večini primerov.
Na splošno je išias benigna et spontano regresivna v nekaj tednih do nekaj mesecih zahvaljujoč preprostemu konzervativnemu zdravljenju (počitek, analgetiki, protivnetna zdravila, fizioterapija itd.).
Toda včasih se lahko s tem ukvarjamo zapletene oblike lumboishialgija, ki zahtevajo nujno pomoč! Navajamo lahko predvsem hiperalgetični lumboishialgija, lumboishialgija paralizirajoče in lumboishialgija, zapletena z sindrom cauda equina.
V tem članku bomo govorili o eni od teh zapletenih oblik: o paralizirajoča lumboishija.
Ledvena hrbtenica: nekaj pojmov o anatomiji
Ledveni del našega hrbtenica sestoji iz 5 vretenc voluminozna: L1, L2, L3, L4 in L5. Vsak od teh je sestavljen iz a telo vretenca naprej in a hrbtenično rezilo (ali zadnji lok) nazaj.
Med vsakim parom sosednjih vretenc je vstavljena fibrohrustančna struktura, imenovana « medvretenčna ploščica ». Slednja deluje kot amortizer med telesnimi gibi in daje prožnost hrbtenici.
Chaque vretenčarji ledveni je v sredini izkopan z luknjo, imenovano "vertebralni foramen". Zlaganje ledvenih vretenc in superpozicija njihovih vretenčnih foramen ustvarita nekakšen kostni tunel: ledveni hrbtenični kanal, ki ga prečka končni del hrbtenjača.
Hrbtenjača v svojem ledvenem delu povzroča korenine živčen ki izhajajo iz ledvenega kanala preko foramnov, ki se nahajajo na vsaki strani vretenc.
Te živčne korenine nato tvorijo anastomozno mrežo (zlitje različnih živčnih vlaken), imenovano "lumbosakralni pleksus". Slednji pa povzroči živce velikega kalibra: ishiadičnega živca.
Le ishiadičnega živca in njegove različne razvejanosti so odgovorne za motorična in senzorična inervacija celotnega spodnjega uda. Ko je stisnjen ali razdražen, se na njegovi poti pojavi bolečina: slavni nevralgija ishiasa!
Kaj je lumboishialgija?
La lumboishialgija je pogoj, ki združuje ishiadična nevralgija (bolečina v spodnjih okončinah, ki sledi poti ishiadičnega živca) in bolečine v križu (bolečine v spodnjem delu hrbta).
Lumboishialgija: Opredelitev in zdravljenje
V veliki večini primerov je lumboishialgija posledica a disko-radikularni udarec (patološka interakcija med živčno korenino in medvretenčno ploščico), ki jo povzroča a hernija diska.
Tudi druge patologije lahko povzročijo, redkeje, lumboishialgijo, zlasti a tumorski proces (benigni ali maligni tumor, ki se razvije znotraj ledvenega vretenca), a Postopek nalezljive (spondilodiscitis) vnetni proces (revmatske bolezni)…
Išias se klinično kaže z:
- des bolečine v križu et išias naklonjen telesnim naporom, kašljanje, kihanje in kakršen koli manever, ki poveča intraabdominalni tlak.
- Bolečina, ki jo sproži ali poudari iztegovanje noge. To značilnost je mogoče objektivizirati zahvaljujoč Lasègue manever med kliničnim pregledom pri zdravniku.
- des senzorične motnje kot so odrevenelost, mravljinčenje, mravljinčenje ali spremembe občutljivosti kože (hipoestezija, anestezija, hiperestezija) v spodnjih okončinah ali spolovilu.
- des težave z motorji kot je izguba mišične moči v spodnjem udu. V najtežjih primerih lahko nastopi prava paraliza, o kateri takrat govorimo paralizirajoča lumboishija.
Drugi simptomi, kot so fièvre, utrujenost, izguba apetita, En pomembna nepojasnjena izguba teže ou poslabšanje splošnega stanja lahko srečamo pred išiasom. Njihova prisotnost bi morala nakazovati redkejše patologije (razen preproste hernije diska), zlasti a rak (primarni ali sekundarni) ali a okužba kosti.
Paralizirajoči lumboishialgija: kakšna posebnost?
La paralizirajoča lumboishija je zapleten lumboishialgija a motorični primanjkljaj manj kot 3 po katerem MRC lestvica (Medical Research Council of Great Britain).
Lestvica MRC se uporablja za oceni mišično moč kot sledeče :
- 5: normalna mišična moč.
- 4: zadostna mišična moč, da prenese težo okončine in premaga upor.
- 3: zadostna mišična moč, da prenese težo okončine, vendar nezadostna za premagovanje upora.
- 2: zadostna mišična moč, ki omogoča gibanje, vendar pod pogojem, da je gravitacija odpravljena.
- 1: komaj zaznavni gibi, možno krčenje mišic.
- 0: brez gibanja ali krčenja mišic (popolna paraliza).
Kot je navedeno zgoraj, je paralizirajoča lumboishija je značilna a motorični primanjkljaj takoj ocenjeno na 3 (ali manj) po tej lestvici ali a progresivni motorični izpad (naraščajoča mišična oslabelost, poslabšanje že prisotnega motoričnega primanjkljaja).
Paralitični lumboishialgija predstavlja približno 3% vseh išiasov, zato je razmeroma redka. Po drugi strani pa zadeva do 14% operiranih išiasa, ki se običajno pojavi v dveh tednih po operaciji.
Kako se postavi diagnoza paralitičnega lumboishialgije? ?
Ko se bolnik pritožuje nad lumboishialgija, ga zdravnik začne z natančnim zaslišanjem v iskanju anamnestičnih elementov, ki mu bodo omogočili postaviti diagnozo lumboishialgija in se premaknite proti a pogosta oblika (s hernijo diska, navadno benigno) oz specifične (tumor, okužba, zlom itd.).
Nato bo nadaljeval do a popoln fizični pregled, s posebnim poudarkom na nevrološkem pregledu in pregledu hrbtenice, da bi objektivizirali in opredelili (intenzivnost, topografija, sprožilni dejavniki itd.) različne simptome lumboishialgije (išias, poslabšan z Lasèguevim manevrom itd.).
Tudi med kliničnim pregledom bo zdravnik lahko izpostavil a motorični primanjkljaj zahvaljujoč a testiranje mišic spodnjega uda (ocena mišične moči po lestvici MRC).
Pred a Ocena MRC nižja od 3 (ali progresivno poslabšanje), diagnoza paralizirajoča lumboishija bo vprašan v tej fazi diagnostičnega procesa (tudi pred izvedbo dodatnega pregleda).
V primeru paralizirajočega lumboishialgije je nasvet a specialist za hrbtenico je potrebno v prvih 24 urah. Slednji bo opravil slikanje (najpogosteje ledveno magnetno resonanco, ker je bolj učinkovito kot skener za preučevanje mehkih tkiv), da bi določili vzrok ohromljenega lumboishialgije (tumor, okužba, masivna diskus hernija ali ne).
Kaj storiti v primeru paralizirajočega lumboishialgije?
Pred a paralizirajoča lumboishija, je bistveno zabolnika nujno hospitalizirati, po možnosti znotraj a specializirana kirurška enota pri hrbtenica.
Takrat bonatančno oceni motorični primanjkljaj, kot tudi druge simptome (bolečina, senzorične motnje itd.) in opraviti slikovne preiskave (MRI ali ledveni skener) za pogovor o hitra operacija.
Opomba: izvajanje slikovnih preiskav ne sme odložiti zdravljenja, ker pozno zdravljenje povzroči, da bolnik izgubi možnosti za hitrejšo ozdravitev.
To bi morali vedeti stopnja mišičnega primanjkljaja ali intenzivnost bolečine ne odražata resnosti lezij. Pacient ima lahko popolno paralizo spodnjega uda, medtem ko ima samo majhno diskus hernijo (in obratno).
Cilj podpiranja paralizirajoča lumboishija je iz lajšanje stiskanja živčnih korenin (ali živčne korenine). Na primer zdravilo a hernija ledvenega diskaje odstranitev premaknjenega kostnega fragmenta (zlom),izrezovanje tumorjaje drenaža abscesa...
Pomembno je, da to določite operacija ni sistematična pred paralizo lumboishialgije. Konzervativno (medicinsko) zdravljenje, vključno z injekcije kortikosteroidov, lahko zadostuje za dosego kliničnega izboljšanja v približno polovici primerov.
O kirurškem posegu se je treba pogovoriti za vsak primer posebej zdravniki specializirani pri zdravljenju patologij hrbtenice (ocena razmerja med tveganjem in koristjo). Ko je indikacija podana, je treba bolnika operirati v prvih 24 urah, da se zmanjša tveganje trajnega motoričnega izpada ali nepopolnega kliničnega okrevanja.
Le prognozo paralizirajoči lumboishialgija je na splošno dobro, pod pogojem, da bodo čim prej oskrbljeni. The ponovni začetek socialno-poklicnih dejavnosti po zdravljenju postopoma v nekaj tednih (včasih v nekaj mesecih).
Posledice (motorični izpad) lahko vztrajajo tudi po zdravljenju, kar včasih nalaga fizioterapevtske seje za postopno doseganje izboljšanja mišične moči.
sredstva
Reference
[1] R. Thurel, "Lumboishialgija zaradi hernije diska", Acta Neurochirurgica, let. 2, što 1, str. 9-31, 1951.
[2] »Kdaj je treba bolnika z bolečino v križu/akutno bolečino v križu napotiti na urgenco? », Švicarski medicinski časopis. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (dostopano 26. septembra 2022).
[3] “Priporočila Pogost akutni lumboishialgija”, VIDAL. https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (dostopano 24. avgusta 2022).
[4] J.-P. Valat in S. Rozenberg, "Kortikoidne infiltracije pri išiasu in pogosti bolečini v križu", Pregled revmatizma, let. 75, što 7, str. 590-595, 2008.
[5] I. Valls, A. Saraux, P. Goupille, A. Khoreichi, D. Baron in P. Le Goff, »Ali obstajajo napovedna merila za izvedbo radikalne geste po hospitalizaciji zaradi lumboishialgije?« », Pregled revmatizma, let. 68, što 1, str. 57-66, 2001.
[6] "Nacionalna agencija za zdravstveno akreditacijo in vrednotenje (ANAES)", Acta Endosc, let. 28, što 2, str. 151-155, april 1998, doi: 10.1007/BF03019434.
Moje ime je Katia, jaz sem specializiran spletni urejevalnik pri pisanju medicinskih člankov. Ker sem navdušen nad medicino in pisanjem, sem si zadal cilj, da s popularizacijo še bolj kompleksnih znanstvenih konceptov naredim medicinske informacije dostopne čim večjemu številu ljudi.
Moje ime je Katia, stara sem 27 let in sem spletna pisateljica, specializirana za pisanje medicinskih člankov. Ker sem navdušen nad medicino in pisanjem, sem si zadal cilj, da bodo medicinske informacije dostopne čim večjemu številu ljudi, zahvaljujoč popularizaciji še bolj kompleksnih znanstvenih pojmov.
