Vaš zdravnik se je odločil, da vam bo dal rentgensko slikanje, da ugotovi vir bolečine v hrbtu. Rezultati slikovnega izvida omenjajo spondilolistezo. Govorimo o stopnjah 1, 2, 3, L4-L5, L5-S1, spondiloliza, ali morda pars interarticularis ali anterolisteza…
Skratka, ta a priori kompleksna diagnoza (glede na ime!) vas skrbi. In radi bi bolje razumeli svoje stanje. Je to vzrok za vaše bolečine v hrbtu? Ali je spondilolistezo mogoče zdraviti? Ali obstajajo naravne vaje in zdravljenja, s katerimi bi se lahko izognili operaciji?
V naslednjem članku pokrivamo vse, kar morate vedeti o spondilolistezi, s poudarkom na preprostih in praktičnih konceptih. Odšli boste z boljšim razumevanjem svojega stanja in konkretnimi orodji, ki vam bodo pomagali pri zdravljenju vaše težave s hrbtom.
Kaj je spondilolisteza?
Preprosto razloženo, spondilolisteza je zdrs vretenca.
Že vidim, da te panično bereš prejšnje vrstice. Verjetno si predstavljate premaknjena vretenca ali zamaknjene, ki jih je treba za vsako ceno z manipulacijo znova postaviti na svoje mesto. (Nadaljujte z branjem, dobili boste odgovore na vsa vaša vprašanja!)
Ta zdrs se lahko pojavi na vseh ravneh, vendar se zdi, da so ledvene ravni L5-S1 (in nato L4-L5) najbolj prizadete zaradi spondilolisteze. Na primer, sprednja spondilolisteza L4-L5 (anterolisteza) pomeni, da je vretence L4 zdrsnilo naprej glede na vretence tik pod (L5).
Vzroki spondilolisteze
Obstajajo 3 vrste spondilolisteze, vsaka vrsta ima natančno opredeljen vzrok:
Istmična spondilolisteza
Da bi razumeli istmično spondilolistezo, se moramo najprej seznaniti s spondilolizo. Slednje ustreza zlomu istmusa, kostnega mostu, ki povezuje eno vretence z drugim.
To je bolj pogosto stanje, kot si lahko predstavljate, saj prizadene med 4-8% prebivalstva. In ker je lahko asimptomatsko, se pogosto odkrije naključno med rentgenskim pregledom hrbta.
Čeprav je ta zlom lahko travmatičen, je večinoma napredujoč (imenovan zlom zaradi stresa ali utrujenosti) in je prisoten pri mladih športnikih – zlasti moških – ki se ukvarjajo s športi, ki dajejo prednost ledvenemu iztegu.
Sem spadajo balet, gimnastika, dvigovanje uteži, potapljanje in plavanje. Nošenje težkega nahrbtnika pri otrocih bi lahko bil vzročni dejavnik, čeprav je povezava med nahrbtnikom in bolečinami v križu ni jasno.
Posledica istmične spondilolisteze je napredovanje vretenca in ledvena nestabilnost zaradi defekta vretenčne prevlake.
Degenerativna spondilolisteza
Pri degenerativni spondilolistezi sta za zdrs vretenc odgovorna obraba medvretenčnih ploščic in osteoartritis.
Ko se višina med vretenci zmanjša, ni neobičajno opaziti pridruženih diskopatij (kot je uščipnjenje diska, hernija ali protruzija diska).
Nekateri dejavniki, kot sta menopavza in osteoporoza, lahko spodbujajo degenerativno spondilolistezo. Poleg tega je veliko bolj prisotna degenerativna spondilolisteza pri ženskah.
Diplastična spondilolisteza
Veliko redkejša displastična spondilolisteza je prirojena in bolj prizadene ženske.
Pojavi se zaradi malformacije vretenca ob rojstvu. Na primer, prežica je tam nenormalno podaljšana ali pa so sklepne fasete nenormalno poravnane.
Diagnoza (in različne stopnje spondilolisteze)
Verjetno so vam že diagnosticirali spondilolistezo. Če ne, kako odkriti to stanje? Skozi recenzijo avtorja medicinsko slikanje.
Ni kliničnih testov, ki bi lahko diagnosticirali to stanje. Lahko opazimo a pretirana ledvena lordoza, ali celo dvig spodnjega dela hrbta v hujših primerih (znak za izstop). Najpogosteje pa bodo posledice zdrsa hrbtenice večinoma opazne med klinično oceno (pojasnjeno v naslednjem razdelku, ki obravnava simptome spondilolisteze).
Za dejansko identifikacijo spondilolisteze, a ledveni rentgen dovolj. ena skener se lahko predpiše tudi za boljšo vizualizacijo kostnih struktur in povezanega zloma istmusa. Po drugi strani pa, če želimo imeti več diagnostičnih informacij (na primer identificirati prizadete živčne korenine ali kvantificirati zožitev hrbteničnega kanala), MRI bo potrebno.
Pri slikanju pogosto uporabljamo Meyerdingova klasifikacija za kvantificiranje zdrsa vretenc, značilnega za spondilolistezo. Natančneje, napredovanje vretenca glede na spodaj ležeče vretence ocenjujemo z ocenami:
Stopnja 0: V tem primeru ne pride do zdrsa vretenca naprej. Po drugi strani pa lahko pride do spondilolize, če je stabilna in fiksirana.
Stopnja 1: Tukaj je zdrs manjši od 25 % velikosti vretenčne končne plošče. Ta vrsta spondilolisteze 1. stopnje je zelo pogosta in predstavlja skoraj 3/4 primerov spondilolisteze.
Stopnja 2: Zdrs se nahaja med 25 % in 50 % velikosti vretenčne končne plošče. V tej situaciji začnemo govoriti o ledveni nestabilnosti.
Stopnja 3: Zdrs se nahaja med 50 % in 75 % velikosti vretenčne končne plošče. V tem primeru opazimo ledveno nestabilnost.
Stopnja 4: Zdrs se nahaja med 75 % in 100 % velikosti vretenčne končne plošče.
Stopnja 5: Tukaj je menjava končana. Imenuje se spondiloptoza. Vretenca je tako napredovala, da je postavljena pred križnico.
Opomba: Obstajajo še druge klasifikacije za količinsko opredelitev zdrsa vretenc, ki ga povzroča spondilolisteza. Taillardov indeks loči zdrs v 4 stopnje.
Odvisno od stopnje spondilolisteze lahko opazimo različne simptome. Vodenje bo prilagojeno stopnji, pa tudi (predvsem) bolnikovim simptomom.
Kakšni so simptomi?
Kaj pa, če vam povem, da je spondilolisteza včasih asimptomatska? To pomeni, da imajo nekateri ljudje brez bolečin v spodnjem delu hrbta spondilolistezo, ne da bi se tega sploh zavedali.
Po drugi strani pa se lahko zgodi, da je spondilolisteza simptomatska. To je verjetno razlog, ki vas spodbuja, da se informirate o tem stanju. Simptomi so pravzaprav odvisni od draženja, ki ga povzroči zdrs vretenca (bodisi vnetni proces, draženje živca itd.).
Najpogostejši simptom je bolečina. Bolečina v križu se pojavi postopoma, v obliki jutranje okorelosti, ali pa se kaže s ponavljajočim lumbagom.
V primerih napredovale spondilolisteze pogosto pride do povečanja simptomov, ko je trup iztegnjen, to je, ko je trup vzravnan (na primer pri stoji ali hoji).
Nasprotno pa se zdi, da nagnjen naprej položaj olajša simptome, zlasti zato, ker odpre ledveni kanal. Prav zaradi tega lahko nekateri bolniki s spondilolistezo brez težav kolesarijo in nimajo bolečin, ko se v supermarketu naslanjajo na nakupovalni voziček ( znak nakupovalnega vozička se nanaša prav na zmanjšanje bolečine v položaju ledvena fleksija).
Poleg nagnjenosti naprej lahko simptome ublaži tudi ležanje na hrbtu. To je zato, ker ta položaj zmanjša ledveno nestabilnost in zagotavlja podporo za ledveni del.
Če je živec (ali živčna korenina) razdražen, se pojavijo nevrološki simptomi, kot so mravljinčenje, otrplost, šibkost, sevanje in občutek električnega udara v nogah. Spondilolisteza je lahko odgovorna za Išijatičan ali a cruralgia.
V hujših primerih, na primer, ko je zdrs velik, je lahko prizadet tudi vretenčni kanal. Nato lahko opazimo ozek ledveni kanal (spinalna stenoza), ki povzroča zlasti intermitentno klavdikacijo ali celo sindrom cauda equina.
V vsakem primeru ti pogoji predstavljajo nujne medicinske pomoči.
Kaj konkretno narediti? (zdravljenje)
Za zdravljenje spondilolisteze (in katere koli druge oblike bolečine v križu), obstajata dve vrsti zdravljenja: konzervativno in invazivno.
Zdravnik (ali specialist za hrbet) se pogosto posvetuje v prvi vrsti za oceno in zdravljenje spondilolisteze. Med drugim je možen obisk pri splošnem zdravniku, revmatologu, ortopedu, nevrokirurgu itd.
Konzervativno zdravljenje odpravlja samo izvor težave in nadalje odpravlja posledice spondilolisteze. Na primer, cilj bo zmanjšati bolečino, zmanjšati draženje živcev, povečati stabilnost trupa in spodbujati zdrav način življenja.
Invazivno zdravljenje se običajno uporablja kot zadnja možnost, ko konzervativno zdravljenje ni uspelo ali če je nujna medicinska pomoč.
Konzervativno zdravljenje
Konzervativno zdravljenje vključuje:
zdravila
Čeprav ne bo odpravilo vzroka spondilolisteze, lahko zdravilo pomaga pri obvladovanju simptomov.
Zdravnik pogosto začne s predpisovanjem protivnetnih, protibolečinskih in/ali mišičnih relaksantov za nadzor simptomov.
V primeru nevropatsko bolečino (na primer sevanje v nogi, povezano z otrplostjo in mravljinčenjem), lahko zdravnik predpiše antiepileptike, kot je Lyrica.
V primeru hudih bolečin je možno poseči po antidepresivih, oksikodonu, kodeinu, morfiju in njegovih derivatih itd.
Opombe: Za več informacij o izbiri zdravila za bolečine v hrbtu se posvetujte naslednji članek. Po drugi strani pa vedite, da je nujno upoštevati priporočila zdravnika. Znal bo izbrati prava zdravila, prilagoditi odmerke glede na anamnezo in bolnikovo stanje.
Rehabilitacija in terapija
Fizioterapevt (fizioterapevt) vas lahko vodi skozi program vadbe, katerega cilj je tonizirati stabilizacijske mišice trupa in popraviti mišična in sklepna neravnovesja, ki so lahko odgovorna za vaše simptome.
Kot že omenjeno, bodo nekateri primeri spondilolisteze olajšani z vajami ledvene fleksije, katerih cilj bo odpreti ledveni kanal.
Poleg tega ni neobičajno opaziti umikanje stegenskih mišic, ki ga je mogoče popraviti z razteznimi vajami.
Bilo je tudi aktivno delo za krepitev mišic jedra dokazano učinkovito v primerih spondilolisteze.
Pogosto zastavljeno vprašanje se nanaša na vaje za hiperekstenzijo. Ali jih je treba za vedno prepovedati, če vemo, da spondilolisteza (sprednja) povzroča zdrs vretenca naprej?
Vse bo odvisno od bolnikovih simptomov in stopnje spondilolisteze. V naprednejših stopnjah je priporočljivo, da se izogibate vajam za hiperekstenzijo, ki upogibajo spodnji del hrbta, da preprosto preprečite poslabšanje stanja.
Po drugi strani pa bo v »lažjih« primerih potrebno ovrednotiti gibe in ugotoviti njihov vpliv na bolečino. Na primer, ledveno ekstenzijo lahko dopuščamo, če ne poslabša simptomov bolnika s spondilolistezo stopnje 0 ali 1.
Ali poleg fizioterapije obstajajo še druge oblike terapije, ki lahko pomagajo?
ja Tudi drugi terapevti, kot so kostni terapevti in kiropraktiki, lahko lajšajo simptome spondilolisteze. Z ročnimi tehnikami bodo na primer sprostili napete mišice in zmanjšali togost.
Po drugi strani pa je treba opozoriti, da vretenca, anterioriziranega zaradi spondilolisteze, ni mogoče vrniti na svoje mesto z manipulacijo (ali katero koli drugo tehniko).
Torej, če vam terapevt obljublja zamenjavo vretenca po spondilolistezi z manipulacijo, poiščite drugje!
Poleg tega je napredovala in nestabilna spondilolisteza (zlasti če obstaja spondiloza) kontraindikacija za spinalno manipulacijo. Z drugimi besedami, ne smemo "pokati" ledvenega dela, če je spondilolisteza huda!
Poleg tega lahko spondilolistezo včasih poslabša mehanska obremenitev (kot je ponavljajoče se prenašanje težkih bremen, zlasti če nimate mišic, ki bi prenašale ta napor). To bi vas lahko omejilo pri opravljanju vašega poklica in vplivalo na kakovost vašega življenja in spanje.
S tem v mislih bi lahko delovni terapevt ocenil zahteve, specifične za vaš poklic, in ugotovil, ali bo prilagoditev delovnega mesta olajšala vaše simptome ali preprečila napredovanje spondilolisteze. V skrajnem primeru pride v poštev poklicna prekvalifikacija.
Imobilizacija s steznikom
V nekaterih primerih (kot je na primer travmatska spondiloliza) se lahko predpiše imobilizacija s steznikom.
Na primer, boleča travmatična spondiloliza lahko zahteva začasno oporo.
Poleg tega nekateri zdravniki svojim pacientom, ki trpijo zaradi akutne bolečine, ponujajo ledvene steznike. Čeprav so včasih morda potrebni, se je treba spomniti, da imajo ti stezniki svoje pomanjkljivosti (še posebej, če se uporabljajo dlje časa):
- Ledveni stezniki oslabijo stabilizacijske mišice hrbtenice (ker jim ni treba več delati)
- Hrbet naredijo trši (ker pas omejuje polne gibe)
- Ustvarjajo pojav odvisnosti in izgube zaupanja v hrbet
- Omejujejo širjenje trebuha in diafragme, kar ovira dihanje.
Zaradi tega razloga imajo mnogi terapevti in zdravstveni delavci negativno mnenje o teh pasivnih podporah. Kakorkoli, glej te ledveni pasovi kot bergla, ki jo uporabljaš po zvinu gležnja!
Nazadnje, zadnja možnost pred operacijo (za hude primere) so centri za bolečino et les nazaj šole.
V katerih primerih operirati spondilolistezo?
Najprej je treba upoštevati, da vsem bolnikom s spondilolistezo mora na začetku koristiti konzervativno zdravljenje.
Za slednje se pogosto ugotovi, da je do neke mere učinkovito pri obvladovanju simptomov spondilolisteze.
Poleg tega so znanstvene študije pokazale, da tudi če konzervativne metode niso uspešne, je čas, porabljen za njihovo izvajanje ne vpliva na rezultate kirurškega zdravljenja.
Z drugimi besedami, nič ne izgubite in vse pridobite, če najprej poskusite s konzervativnim pristopom !
V veliki večini primerov bolniki s spondilolistezo zahtevajo operacijo v primeru refraktarna bolečina, torej odporen na vsa uporabljena konzervativna zdravljenja.
Ta indikacija temelji predvsem na pacientove občutke, na njegovo sposobnost obvladovanja ali prenašanja bolečine (prag odpornosti na bolečino se razlikuje od posameznika do posameznika).
V tem primeru (refraktarna bolečina) operacija ni nujna, saj ni neposrednega tveganja, ki bi ogrožalo zdravje bolnika. Lahko je torej odloženi izvesti mirno po natančni oceni vseh različnih parametrov.
Po drugi strani pa obstajajo situacije, ki zahtevajo kirurško zdravljenje čim prej, še preden se simptomi poslabšajo. Tukaj so :
- sindrom cauda equina : motnje urina, kot so inkontinenca, izguba občutka v zadnjici in spolovilu.
- Išias paralizirajoče: bolečina Išijatičan z motoričnimi motnjami v spodnjem udu, ki lahko sežejo do paralize.
- Išias hiperalgetik: neznosne bolečine v išiasu kljub dobro izvedeni medicinski obravnavi.
- Nevrološki primanjkljaj porazdelitve korenin: izguba občutljivosti, motorične motnje ali bolečine v predelu, ki ga inervira živčna korenina, stisnjena zaradi spondilolisteze …
Kaj obsega poseg?
Cilj operacije spondilolisteze je odpravite stiskanje živčnih elementov prej spojite vretenca, da jih pritrdite v pravilen položaj hvala a artrodeza (ledvena artrodeza, dorzalno oz materničnega vratu).
Združitev vretenc lahko zahteva sistem palice, de sanje in/ali od kletke (osteosinteza), ali na a presaditev kost (odstranitev koščka kosti, običajno v višini pacientovega kolka), ki bo sčasoma zrasla vretenca.
V nekaterih primerih, premaknjeno vretence lahko celo ponovno poravnana z ostalo hrbtenico.
Včasih a laminektomija bo potrebno za dekompresijo živčnega elementa.
Kakšno je trajanje posega?
Najpogosteje se izvaja operacija spondilolisteze v splošni anesteziji. Traja med 1 in 5 urami odvisno od uporabljene tehnike, zahtevnosti posega, obsega kompresije...
Za določene posege na hrbtenici ledveno ki trajajo manj kot 2 uri, je možno izvesti poseg pod spinalna anestezija.
Slednja je sestavljena iz vbrizgavanja anestetika v cerebrospinalno tekočino preko lumbalna punkcija. To pomaga pri anesteziji spodnjega dela pacientovega telesa. Slednje torej ostaja zavestno med operacijo, vendar ne čuti brez bolečine.
Kakšna je dolžina hospitalizacije?
Treba je prešteti V povprečju 3 do 4 dni hospitalizacije za operacijo spondilolisteze. To trajanje je očitno spremenljivka odvisno od zahtevnosti posega, stanja bolnika pred in po operaciji, stabilnosti hrbtenice, pojava morebitnih zapletov itd.
Kakšni so možni zapleti posega?
Poleg klasični zapleti, značilni za katero koli drugo operacijo (okužba, pooperativni hematom, globoka venska tromboza, pljučna embolija itd.), je lahko operacija spondilolisteze zapletena zaradi:
- Kršitev dura mater: lezija ovojnice, ki obdaja hrbtenjača in njene korenine s pretokom cerebrospinalne tekočine.
- Pooperativni hematom: na splošno brez posledic. Včasih lahko stisne dural torba in njeno vsebino (hrbtenjača in živčne korenine). V tem primeru ga je treba hitro izprazniti, da preprečimo nevrološke poškodbe.
- Paraliza glede na operirano hrbtenično raven: na primer v primeru posega na ravni vratne hrbtenice, obstaja nevarnost paralize vseh 4 udov (tetraplegija).
- Velike poškodbe žil : vidni so izjemoma, ko je poseg opravljen s sprednjim pristopom (kirurg gre skozi želodec do hrbtenice, pacient nato leži na hrbtu).
- Poškodba trebušnega organa(tudi spredaj).
- Destabilizacija osteosinteze (vretenca niso dobro pritrjena s palicami/vijaki/kostnim presadkom).
Možni so tudi drugi zapleti. Kljub temu, sprejeti so vsi varnostni ukrepi povzročiti te neželene dogodke izjemna.
Kako poteka obdobje okrevanja?
Pacient na splošno vidi svoje simptome (bolečine v križu, bolečine v spodnjih okončinah, otrplost itd.) izboljšati postopoma v dneh ali tednih po posegu.
Seje od prevzgoja bo potrebno, da bolniku pomagamo ponovno pridobiti boljšo mobilnost in prožnost hrbta.
Svojo poklicno dejavnost bo lahko nadaljeval po približno 6 tednov (razlikuje se glede na poklic in stanje).
Kako živeti s spondilolistezo? (prognoza)
Verjetno se sprašujete, kako se spondilolisteza razvija skozi čas. Prav tako želite vedeti, kako živeti s spondilolistezo. V resnici na ta vprašanja ni lahko odgovoriti.
Nekatere spondilolisteze ostanejo zelo dolgo asimptomatske, tudi če je pridružena spondiloliza. Druge spondilolisteze se razvijajo počasi ali hitro, odvisno od dejavnikov, kot so starost bolnika, izvor težave in stopnja spondilolisteze.
Zapomniti si je treba, da diagnoza spondilolisteze sama po sebi ni nujno prepričanje.
Spondilolisteza in šport
Ali naj prenehamo z vadbo, ko odkrijemo spondilolistezo? Ne, ni nujno. Če ste sposobni nadzorovati simptome, ni razloga, da bi prenehali biti aktivni.
Po drugi strani pa, kot smo že omenili, lahko nekateri športi, ki spodbujajo iztegovanje, sčasoma poudarijo zdrs vretenc. S tem v mislih se posvetujte s svojim zdravstvenim delavcem, da ugotovite, ali je primerno, da nekaj prilagodite svoji športni praksi.
Povečanje telesne mase (hitro) je lahko tudi dejavnik, ki spodbuja napredovanje spondilolisteze. Zato je nadzor telesne teže idealen, če želimo zagotoviti, da se stanje ne poslabša.
Skratka, zgodnja diagnoza v izogib morebitnemu poslabšanju stopnje spondilolisteze ostaja optimalna rešitev. Poleg tega bo spremljanje skozi čas z rednimi rentgenskimi slikanji omogočilo spremljanje napredovanja bolezni (zlasti pri športnih mladostnikih).
V tem času je priporočljivo ostati čim več aktiven, s poudarkom na vajah za oblaganje, namenjenih stabilizaciji ledvenih vretenc in zaščiti hrbta. Pomembno je, da se izognemo poslabšanju simptomov med gibanjem, da ne preobremenimo ledvenih vretenc in pospešimo drsenje vretenc.
V primeru, da simptomi omejujejo delo, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom o možnosti priznanja invalidnosti. Poleg tega bi lahko naredili nekaj prilagoditev pri delu, da bi zaščitili ledveni del in delovali preventivno.
Zaključek (sporočilo za domov)
Toliko o spondilolistezi! Če vam je zdravnik kdaj postavil to diagnozo, je prvi refleks ugotoviti njeno stopnjo in povezane simptome. Ti elementi so še pomembnejši od same diagnoze!
Poleg tega vam bosta zdravnik in terapevt lahko predpisala ustrezno zdravljenje za lajšanje bolečin in preprečevanje napredovanja spondilolisteze.
Ne pozabite začeti s konzervativnim zdravljenjem, preden se odločite za bolj invaziven poseg (kot je infiltracija ali operacija).
Gibanje in vadba nista vedno kontraindicirana in lahko celo pomagata pri toniranju mišic jedra in tako omejita napredovanje bolezni. Na tej stopnji vas bo lahko vodil fizioterapevt ali fizioterapevtka.
Če zaključimo, diagnoza spondilolisteza sama po sebi ni obsojanje. Vedno je treba kaj narediti, da bo bolje, le dobro se je treba usmeriti, biti potrpežljiv in vztrajen.
Dobro okrevanje!