Le sacDural je nekakšen odporen ovoj, ki vsebuje naše hrbtenjača. Ščiti to pomembno živčno strukturo pred različnimi udarci.
V določenih posebnih situacijah je lahko duralna vrečka sedež anomalij: dilatacija, zoženje et stiskanje. Nato se lahko pojavijo različni simptomi, vključno z motorične, senzorične in genito-sfinkterske motnje.
V tem članku vam bomo povedali več o duralni vrečki in njenih patologijah.
Pojdite neposredno na razdelek, ki vas zanima
Hrbtenjača in duralna vreča: osnovni pojmi
La kostni mozeghrbteničnoAli kostni mozeghrbtenica, je eden glavnih delov našega centralnega živčnega sistema (CNS). Izvira na ravni spodnjega dela možganskega debla in se spusti približno 43 cm v notranjost Spinalni kanal. Konča se med prvima dvema vretenc ledveni (L1 in L2) s zoženim delom imenovanim "terminalni stožec".
Hrbtenjača zagotavlja številne funkcije:
Usmerjanje živčnih impulzov iz možganov v mišice: gibanje, hoja itd.
Prenos senzoričnih informacij v možgane: občutek bolečine, toplote itd.
Koordinacijski center za določene reflekse: na primer sposobnost, da zelo hitro, brez razmišljanja (brez posredovanja možganov) umaknemo roko z vročega predmeta.
Mozgica je torej del zelo dragoceno našega organizma. Zato je zaščitena z več elementi (od zunaj navznoter):
Hrbtenični kanal: kostni kanal, ki poteka skozi sredino vretenc in vsebuje hrbtenjačo,
Dura mater: odporna vlaknasta membrana, ki tvori zaščitni ovoj, ki obdaja celotno CNS,
L 'arahnoidni : pod trdo možgansko ovojnico. Uporablja se med drugim za boj proti okužbam osrednjega živčevja,
Subarahnoidni prostor: v kateri kroži možganska (ali likvorska) tekočina.
Pia mama: membrana, pritrjena neposredno na hrbtenjačo in druge elemente CŽS.
La Duremati zato tvori nekakšen membranski ovoj, ki vsebuje in ščiti hrbtenjačo po vsej njeni dolžini. Ta struktura se imenuje "duralna torba" ou “thecal bag”.
Le sacDural sega od dno lobanje (okrog foramen magnum, luknja, skozi katero prehaja hrbtenjača) do drugi vretenčarji sveto (S2) da pokrije celotno dolžino hrbtenjače.
V tej torbi je cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina) v katerem se kopa hrbtenjača. Ta tekočina se med drugim uporablja za zaščito slednjega z absorbiranjem različnih udarcev, za njeno nego, za zaščito pred okužbami ...
V celotni hrbtenjači, sacDural Darila des duralne projekcije ki sledijo koreninam hrbteničnih živcev ob izstopu iz hrbteničnega kanala. Zato tvorijo nekakšno dobički ki varujejo te živčne elemente.
Duralna vreča: patologije in simptomi
Dilatacija duralne vrečke
La dilatacija duralne vrečke ou "mega slepa ulica" je eden od poznih zapletov ankilozirajoči spondilitis(kronično vnetje sklepov medenice in hrbtenice). Zanj je značilno povečanje premera duralne vrečke v ledvenem ali spodnjem dorzalnem predelu.
Natančni mehanizmi za to dilatacijo niso dobro znani. Po mnenju mnogih avtorjev bi kronično vnetje sklepov hrbtenice povzročilo vnetje v subarahnoidnem prostoru in dura mater.
To bi vodilo do a izguba epiduralnega prostora in do a fibrozno zadebelitev dura mater. Ta dva pojava preprečujeta, da bi cerebrospinalna tekočina prosto krožila in se absorbirala. On vodotesno potem na ravni sacDural in povzroči, da se razširi.
Do te dilatacije duralne vrečke pride postopoma, po približno tridesetih letih razvoja bolezni (ankilozirajoči spondilitis). Prizadene predvsem moške (84%).
Klinično, dilatacija duralne vrečke se kaže z naslednjimi simptomi (ki se zahrbtno ustalijo):
Senzorične motnje (mravljinčenje, bolečina, zmanjšanje ali izguba občutljivosti na določenih predelih, zlasti perinealnem predelu in spodnjih okončinah).
Genitalne motnje (impotenca… redko, a verjetno podcenjeno).
Težave z motorji (dokaj redko in običajno manjše).
Če ni ustreznega zdravljenja, se simptomi postopoma poslabšajo. V končni fazi je bolnik trajno priklenjen na posteljo (z vsemi zapleti dekubitusa, ki jih prinaša) in popolnoma odvisen.
Na terapevtski strani ni veliko možnosti:
Zdravljenje z zdravili: nedosledni rezultati.
Kirurško zdravljenje, prva možnost: ki ga predstavlja laminektomija (sestoji iz odstranitve dela enega ali več vretenc, da se razširi ledveni kanal in naredi več prostora za razširjeno duralno vrečko). Tudi tu so rezultati nedosledni (nevarnost okužbe ali poslabšanje simptomov itd.).
Kirurško zdravljenje, druga možnost: ki ga predstavlja lumboperitonealna diverzija. Ta tehnika je sestavljena iz drenaže cerebrospinalne tekočine, ki zaradi sistema cevk in ventilov zastaja na ravni duralne vreče, proti peritoneju. Peritoneum je zelo učinkovit pri resorbciji tekočin, to lastnost izkoriščamo tudi pri zdravljenjuhidrocefalija (ventrikuloperitonealni šant).
Zoženje/kompresija duralne vrečke
Le sacDural je lahko sedež zoženje ali stiskanje pri določenih patologijah.
Duralna vreča se šteje za skrčeno, ko je premer je manjši od 10 mm, ali ko je površina (v prerezu) je manjša od 80 mm. Krčenje se šteje za kritično, ko ti parametri postanejo nižji od 6 mm in 50 mm oz.
La stiskanje duralne vrečke ima lahko več izvorov. Najpogosteje je sekundarna za a degeneracijaosteoartritis se lahko poveže z a štrlina ou hernija diska.
V manj kot 5% primerov, duralna vreča je od rojstva zožena (prirojena malformacija). Vključeni mehanizem je običajno zmanjšanje rasti ledvenega kanala na ravni stranskih sten, kar povzroči anteroposteriorna kompresija duralne vreče in njeno vsebino.
Končno je nekaj sekundarnih rezov za a maščobne obloge znotraj ledvenega kanala. Duralna vreča in njena vsebina se nato stisneta in pojavijo se nevrološki simptomi (senzorične, motorične, sfinkterske, genitalne motnje itd.).
Pri bolnikih, ki se dolgotrajno zdravijo z kortizon.
Diagnoza striktur/kompresije duralne vreče temelji na kliniki (spraševanje in fizični pregled) in nekaterih dopolnilnih preiskavah.
Kontekst šibkosti in utrujenosti spodnjih okončin s intermitentna klavdikacija (šepanje in bolečina pri hoji z zmanjšano prehojeno razdaljo), senzorični nevrološki znaki in motnje genito-sfinktra močno kažejo na kompresijo hrbtenjače. Še posebej, ko se ti znaki poslabšajo pri hiperekstenziji in ublažijo pri delordozi (v sedečem položaju).
Glavna diferencialna diagnoza pred a intermitentna klavdikacija je AOMI (obliterirajoča arteriopatija spodnjih udov). Slednji je žilnega izvora (zamašena arterija spodnjega uda). Ne spremljajo ga klinične manifestacije, kot so motnje genito-sfinktra, zaradi česar je mogoče ločiti stvari od kompresija hrbtenice.
Pomembno je določiti, na katero stiskanje lahko sedi vse ravni duralne vreče (vratni, hrbtni, lumbosakralni).
Podobe, z skener kot referenčni pregled omogoča vizualizacijo in oceno zožitve/kompresije ledvenega kanala in duralne vrečke. Pomanjkljivost je, da je bolnik izpostavljen močnemu sevanju.
L'IRM je odličen pregled za podrobnejšo osvetlitev različnih prizadetih živčnih struktur in identifikacijo izvora utesnitve (hernija diska itd.). Poleg tega MRI ne obseva bolnika.
Na splošno je zdravljenje te vrste patologije sestavljeno iz dvigniti stiskanje z uporabo različnih metod (najpogosteje kirurških: zdravljenje kile, laminektomija itd.).
Reference
[1] H.-K. Ea, F. Lioté in T. Bardin, "Spinalni zapleti ankilozirajočega spondiloartritisa", Journal of Rheumatism Monographs, let. 82, što 1, str. 42-47, feb. 2015, doi: 10.1016/j.monrhu.2015.03.008.
[2] P. Orcel in J. Beaudreuil, "Ozožen ledveni kanal: lažna intermitentna klavdikacija".
[3] »Dr. Debusscher Félix Kirurgija hrbtenice in spodnjih okončin, zožitev hrbteničnega kanala in klinične posledice, nevrološka klavdikacija, opis različnih medicinskih in kirurških zdravljenj, ledvena ponovna kalibracija«. http://www.ortho-debusscherfelix.be/cle.html (dostopano 15. maja 2022).
[4] M. Moukinebillah, S. Khnaba, E. Ouahabi in M. Jiddane, "Sindrom Cauda equina, ki razkriva črevesno kilo v duralni vreči", Journal of Neuroradiology, let. 43, što 2, str. 121, marec 2016, doi: 10.1016/j.neurad.2016.01.118.
[5] "Marfanov sindrom: definicija, simptomi, diagnoza in zdravljenje", Zdravje na internetu, zdravstvene informacije v središču vašega zdravja. https://www.sante-sur-le-net.com/ Maladies/ Maladies-rares/syndrome-de-marfan/ (preverjeno 12. maja 2022).
Moje ime je Katia, jaz sem specializiran spletni urejevalnik pri pisanju medicinskih člankov. Ker sem navdušen nad medicino in pisanjem, sem si zadal cilj, da s popularizacijo še bolj kompleksnih znanstvenih konceptov naredim medicinske informacije dostopne čim večjemu številu ljudi.
Moje ime je Katia, stara sem 27 let in sem spletna pisateljica, specializirana za pisanje medicinskih člankov. Ker sem navdušen nad medicino in pisanjem, sem si zadal cilj, da bodo medicinske informacije dostopne čim večjemu številu ljudi, zahvaljujoč popularizaciji še bolj kompleksnih znanstvenih pojmov.
