Spondiloliza: razlika s spondilolistezo (vzroki)

Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine

Le bolečine v hrbtu je lahko znak spondiloliza. To je bolezen hrbta, ki se lahko pojavi pri otrocih in odraslih. Ker ta bolezen ni zelo simptomatska, se lahko diagnosticira pozno. In sčasoma se lahko tudi razvije in postane resnejše.

V tem članku podrobno predstavljamo spondiloliza za pravočasno zdravljenje in preprečevanje zapletov.

Opredelitev spondilolize

La spondiloliza, imenovan tudi " istmična liza », označuje poškodbo ali rupturo sklepne ožine (pars interarticularis).

Sklepna ožina je rešitev kontinuitete med zgornjo in spodnjo sklepno apofizo zadnjega vretenčnega loka. Je del vretenčarji ki zagotavlja stabilnost hrbtenica.

Če je prizadeta prevlaka, je lahko motena gibljivost med sklepnimi fasetami. Dejansko lahko povzroči destabilizacijo prizadetega vretenca. Pojavi se lahko tudi mikrogibljivost oziroma gibljivost zadnjega vretenčnega loka. Na splošno se napad nahaja v višini petega ledvenega vretenca (L5).

Kakšna je razlika med spondilolizo in spondilolistezo?

Le spondilolisteza označuje zdrs ledvenega vretenca naprej glede na spodnje. Ta premik je običajno postopen in počasen. Lahko sledi prirojeni malformaciji, a ledveni osteoartritis ali do a istmična liza.

Gre torej za dve različni bolezni. Če spondiloliza povzroči preprosto rupturo ožine, se spondilolisteza povzroči trajni premik vretenca. Vendar lahko spondiloliza napreduje v istmično spondilolistezo.

Vzroki spondilolize

La ruptura pars interarticularis ni posledica ene same travme, temveč ponavljajočega se prekomernega stresa, ki ga povzroča vretenc leži zgoraj. To je torej posledica ponavljajoče se travme (stresni zlom). Zato se istmična liza imenuje "stresni zlom".

V redkih primerih lahko travma povzroči spondilolizo. Lahko je povezana tudi s prirojenimi ali dednimi dejavniki.

Epidemiologija spondilolize

V splošni populaciji se pogostost istmične lize dvigne do 8 %, pri nekaterih etničnih skupinah pa še več. Najbolj ogroženi skupini sta San in Inuiti. Pri slednjih je prizadetih približno 40 %.

Ker je spondiloliza stresni zlom, so običajno najbolj prizadeti športniki. Tej vključujejo:

• plesalci, ki jih ima 20 %;
• športniki na visoki ravni, katerih stopnja napadov je 14%;
• gimnastičarji in veslači, med katerimi jih zboli od 11 do 17 %.

Dejavniki tveganja za spondilolizo

Redna in intenzivna športna aktivnost lahko spodbudi istmično lizo. Športi, ki so bolj izpostavljeni tveganju za lizo, so športna gimnastika, plavanje (metulj), nogomet, veslanje, met diska, kopja ...

Tudi rast je eden od dejavnikov tveganja za to patologijo, kot tudi edinstvena anatomija hrbtenice. In to še posebej pri ponavljajočih se premikih pod velikim vpadnim kotom ali v hiperlordoza.

Simptomi spondilolize

V 80% primerov je ta prizadetost sklepne ožine dvostranska. Z drugimi besedami, lezija je prisotna na obeh straneh zadnjega loka. Kljub temu je lahko v 10% primerov enostranska.

Ta bolezen večinoma ostane tiha več let. Nasprotno, ko je simptomi spondilolize manifestne, se pogosto pojavljajo kot kronične bolečine. Ta bolečina izvira iz pritiska na hrbtenjača ali po živcih. Dejansko lahko vozliček Gill, ki nastane med rupturo prevlake, napade slednjo.

Natančneje, lahko je:

• bolečine v križu (bolečine v spodnjem delu hrbta);
• mišični krči;
• de bolečine v ishiasu (noge).

Diagnoza spondilolize

Le diagnoza spondilolize temelji na različnih testih, kot so:

• une rentgensko slikanje Ledvena hrbtenica: omogoča prikaz rupture sklepne ožine. Da bi ga lahko razločno opazili, strokovnjaki opravijo profilno ali ¾ rentgensko slikanje. Na preprostem frontalnem rentgenskem slikanju hrbta je težko vizualizirati vretenčni isthmus;
• un skener: ta preiskava lahko poudari zlom istmusa;
• une Lumbalna MRI: nudi več diagnostičnih informacij o vnetni naravi bolezni ob prisotnosti bolečine. Omogoča tudi oceno kakovosti diska med obema vretencema spredaj in iskanje drugih poškodb vretenc, npr. hernija diska ali izboklina diska ;
• une skeniranje kosti: ta pregled omogoča potrditev, ali obstaja patološko preoblikovanje s hiperfiksacijo.

Kako zdraviti spondilolizo?

Ortopedsko zdravljenje pri otrocih

To zdravljenje je rezervirano le za otroke in je na voljo, ko je bolezen odkrita v zgodnji fazi. Sestoji iz poskusa utrjevanje s steznikom. Po drugi strani pa pri starem zlomu sama imobilizacija ne zadošča.

Zdravljenje spondilolize z zdravili

Na splošno je prvo zdravljenje, ki ga ponudijo zdravniki, zdravljenje z zdravili. Za to predpisujejo:

• analgetiki za lajšanje bolečin;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• mišični relaksanti za lajšanje mišičnih kontraktur.

Po potrebi se lahko predpišejo injekcije kortikosteroidov.

Poleg zdravljenje spondilolize z zdravili, se lahko izkaže za potrebno začasno prekinitev športnih dejavnosti ali rehabilitacijo po koncu športne geste. Enako velja za nošenje steznika oz ledvenega pasu za imobilizacijo lumbosakralnega predela.

Upoštevati je treba, da zdravljenje ni potrebno, če ni bolečine. Vendar pa je priporočljivo omejiti naporne aktivnosti za hrbet.

Fizioterapevtsko zdravljenje spondilolize

V kombinaciji z zdravljenjem z zdravili je možna uporaba fizioterapija. Seje lahko vzamete na zdravniški recept. To zdravljenje se začne z oceno, da se določi vrsta bolečine, ki jo bolnik čuti. Odvisno od tega, fizioterapevt izbere ustrezne tehnike za zdravljenje bolečin in krepitev mišic. Daje tudi ergonomske nasvete za vzdrževanje hrbta, mišic in gibljivosti.

Kirurško zdravljenje spondilolize

Le kirurško zdravljenje spondilolize se priporoča, kadar:

• bolečine v ledvenem delu se ponavljajo in postanejo onesposobljive;
• pojavi se bolečina v išiasu;
• Zdravljenje z zdravili se je izkazalo za neučinkovito.

Tovrstno zdravljenje torej ni sistematično. Ponuja se samo kot zadnja možnost. V večini primerov je kirurško zdravljenje sestavljeno iz kombinacije a ledvena artrodeza z osteosintezo. Te operacije vključujejo kirurško fiksiranje dveh prizadetih ledvenih vretenc z uporabo vijaka, zatičev ali plošč. Pogovarjamo se tudi o spondilodeza.

Namen kirurškega posega je torej odpraviti nestabilnost, ki je nastala zaradi stresnega zloma, z izvedbo fuzije. Hkrati pa bo tudi pomiril bolečino. V ta namen se za posebne kirurške posege uporabljajo različne naprave.

Tveganje zapletov je odvisno od izbranega kirurškega pristopa. Če je tveganje za resne nevrološke zaplete blizu 0%, tveganje za okužbo doseže 2 do 3%. Vsa možna tveganja se ocenijo med samim predoperativnim posvetom.

Reference

https://fr.wikipedia.org/wiki/Spondylolisth%C3%A9sis

https://mal-de-dos.ooreka.fr/astuce/voir/652359/lyse-isthmique

https://www.info-radiologie.ch/spondylolyse.php

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0765159799800239