Foraminalna stenoza (cervikalna, ledvena): kaj storiti?

Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine

Foraminalna stenoza je zožitev medvretenčne odprtine, ki se nahaja med 2 vretenc prekrivajo. Je pogost vzrok za bolečine v hrbtenici (cervikalna bolečina, lumbago itd.), čeprav njena prisotnost ni vedno sinonim za patologijo.

Kaj je foraminalna stenoza in kaj jo povzroča? Ali naj nas ta diagnoza skrbi? Kako ga zdraviti? Ta članek služi kot vodilo, če vam kdaj zdravnik postavi to diagnozo.

Definicija in anatomija (poenostavljeno)

Preden razpravljamo o foraminalni stenozi, je vredno pregledati nekaj osnovnih anatomskih značilnosti, ki vam bodo pomagale bolje razumeti to stanje.

La hrbtenica se loči na vretenc vratne, hrbtne in ledvene. Vretenca so predvsem med seboj povezana z medvretenčna ploščica in fasetnih sklepov. Med vsakim vretenčarji, obstaja odprtina, imenovana medvretenčni foramen. Te omogočajo živčnim koreninam, ki izvirajo iz hrbtenjača skozi odprtino gredo v različne dele telesa in tam zagotavljajo senzorično in motorično funkcijo.

Pri foraminalni stenozi je odprtina, ki jo tvori medvretenčni foramen, zmanjšana zaradi enega ali drugega razloga (kar bomo videli kasneje). Ker skozi to odprtino potekajo živci, lahko zožitev na tej ravni povzroči draženje živcev in druge težave, ki vodijo do bolečin v vratu, hrbtu, radikulopatija, Itd

Vrste foraminalne stenoze

Foraminalna stenoza se lahko pojavi kjerkoli vzdolž hrbtenica :

Cervikalna foraminalna stenoza: Pojavi se na ravni vratne hrbtenice. Je precej pogost, predvsem zato, ker je vrat eden najbolj mobilnih delov telesa. Ta element poleg vloge podpore za glavo naredi vratna vretenca potencialno mesto patologije, ki vodi do zožitve medvretenčnih odprtin.

Dorzalna (torakalna) foraminalna stenoza: Dotakne se hrbtni stolpec. To je najmanj verjetna vrsta foraminalne stenoze. Ko se pojavi, lahko prizadene ramena in prsni koš.

Lumbalna foraminalna stenoza: To je še ena pogosta vrsta stenoze foramna. Ker mora podpirati težo telesa, ledveni del hrbtenice je pogosto mesto patologije, ki lahko povzroči zoženje medverbalnih odprtin ledvenih vretenc.

Vzroki

Pomembno je omeniti, da lahko naravno staranje povzroči razvoj foraminalne stenoze. Obraba vsakdanjega življenja na vretencih namreč redno povzroča degenerativne spremembe (kot so osteofiti ali osteoartritis) in zoženje medvretenčnih odprtin pri precejšnjem odstotku populacije.

Poleg normalnega staranja lahko nekatere poškodbe povzročijo nagnjenost k foraminalni stenozi, zlasti pri mlajših ljudeh. Patologija diska lahko na primer izvaja pritisk na ravni foramna in povzroči živčno draženje ustreznih živcev.

Tukaj je seznam bolezni, povezanih s hrbtenico, ki lahko povzročijo foraminalno stenozo:

• Hernija diska
• protruzija diska
• Spondilolisteza
• Ozek ledveni kanal
• Bolezen kosti (kot je Pagetova bolezen)
• Ciste ali tumorji
• Genetska stanja (kot je pritlikavost)

Simptomi in diagnoza

Lahko si predstavljamo, da foraminalna stenoza samodejno povzroči vretenčne bolečine. Vendar še zdaleč ni tako in veliko ljudi ima foraminalno stenozo, ne da bi občutili najmanjše simptome. To je verjetno posledica izjemne prilagodljivosti človeškega telesa in dejstva, da stenoza ne povzroča vnetja ali kompresije živca.

Kljub temu je običajno bolečina v vratu ali ledvenem delu tisto, zaradi česar ljudje poiščejo zdravniško pomoč. To bolečino lahko spremljaotrplost ali mravljinčenje rok (cervikalni izvor) ali noge (ledveni izvor).

Če obstaja sum na foraminalno stenozo, bo zdravnik običajno začel s fizičnim pregledom, kjer bo ocenil gibanje, moč, reflekse in druge elemente nevrološkega pregleda. Tako bo mogoče oceniti tudi vpliv bolečine na vsakodnevne in poklicne aktivnosti.

Za pojasnitev diagnoze bo zdravnik predpisal teste zamedicinsko slikanje. Ti morda vključujejo:

• Rentgenski posnetek za opazovanje poravnave vretenc, prisotnosti osteofitov, zoženja medvretenčnih odprtin itd.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) za odkrivanje poškodb mehkih tkiv, kot so vezi, diski itd.
• CT, podoben rentgenskemu, vendar prikazuje več podrobnosti
• Elektromiografija (EMG) za preverjanje celovitosti živcev in razlago, ali simptomi, ki sevajo v okončine, izvirajo iz poškodbe živcev ali ne.
• Pregled kosti za odkrivanje določenih stanj, kot so zlom, okužba, tumor itd.

Ko se na slikanju odkrije foraminalna stenoza, se ji pogosto dodeli stopnja, ki ustreza stopnji zožitve medvretenčnega foramna.

• Stopnja 0: ni foraminalne stenoze
• Stopnja 1 = blaga stenoza brez znakov poškodbe živčnih korenin
• Stopnja 2 = zmerna stenoza brez draženja živčnih korenin
• Stopnja 3 = huda foraminalna stenoza z draženjem živčnih korenin

zdravljenje

Glede na vzrok in resnost simptomov bo zdravljenje prilagojeno vsakemu posamezniku s foraminalno stenozo.

Če stanja ne spremlja bolečina, ni razloga za predlaganje kurativnega zdravljenja. Zdravstveni delavec vam bo priporočil preproste preventivne nasvete glede telesne drže, telesne dejavnosti in prilagajanja dejavnosti.

V prisotnosti spinalna stenoza simptomi bodo naslednji načini olajšali simptome in izboljšali kakovost življenja:

Počitek in prilagoditev dejavnosti

Če je prisotna močna bolečina, ki omejuje vsakodnevne dejavnosti, se lahko priporoči začasen počitek. Po drugi strani pa lahko pretiran počitek poveča okorelost sklepov, povzroči mišično oslabelost in na koncu upočasni celjenje ter poslabša simptome.

Ob upoštevanju tega lahko zdravstveni delavec svojemu pacientu predlaga, da prilagodi svoje dejavnosti tako, da ostane aktiven, ne da bi povečal bolečino. To vključuje zlasti izogibanje tveganim gibom, pa tudi gibanju in dejavnostim, ki se priporočajo za lajšanje simptomov.

toplota in led 

Na splošno je uporaba hladnih obkladkov, ko je bolečina izrazita (akutna faza), čemur sledijo vroči obkladki ali a grelna blazina, lahko pomaga zmanjšati vnetje in zmanjšati mišično napetost, ki je še posebej odgovorna za bolečino.

 

Če želite podrobno poznati razliko med vročino in ledom, glejte naslednji članek.

Fizioterapija (fizioterapija)

Terapevtske vaje lahko predpiše a fizioterapevt za sprostitev pritiska na živce, povečanje prožnosti in toniranje mišic, ki obdajajo hrbtenico.

Prav tako lahko masaže in mobilizacije pomagajo pri lajšanju simptomov, izboljšajo kakovost gibanja in preprečijo prihodnje poškodbe hrbtenice.

Dodatki in izdelki

Poleg zgoraj omenjenih zdravljenj je na trgu na voljo več izdelkov in pripomočkov za lajšanje bolečin, povezanih s foraminalno stenozo. Ne smemo pozabiti, da ta orodja na splošno zagotavljajo začasno olajšanje in jih je treba uporabljati zmerno.

Med izdelki, ki jih priporočajo naši strokovnjaki, imamo za predel materničnega vratu:

• Akupresurna podloga (z blazino)
• Shiatsu masažer za vrat
• Ročni masažer za vrat
• mini masažna pištola
• Cervikalna masažna blazina
• Viseča mreža za sprostitev materničnega vratu
• masažni valj
• Foam roller (športni masažni valj)

In za ledveni predel:

• akupresurna podloga
• Ogrevan ledveni pas
• Posturalne majice s kratkimi rokavi
• Ergonomska hrbtna blazina
• masažna pištola
• Spinalna dekompresijska miza

Zdravila

Za lajšanje bolečin, ki jih povzroča foraminalna stenoza, je mogoče uporabiti različne vrste zdravil. Če želite izvedeti vse o vlogi zdravil pri bolečinah v hrbtu, glejte naslednji članek.

Infiltracija

Cilj infiltracije je lokalno zmanjšanje vnetja in lajšanje bolečine. Običajno se predpiše, kadar prej omenjeni načini niso prinesli znatnega olajšanja in simptomi omejujejo vsakodnevne dejavnosti.

Če želite izvedeti več o možnih vrstah infiltracije ob bolečinah v križu, glejte naslednji članek. 

kirurgija

Če konzervativno zdravljenje (vključno z infiltracijo) ne olajša vaših simptomov, je naslednji korak razmisliti o operaciji. Po drugi strani pa ni vedno indicirana, vrsta operacije pa bo odvisna od lokacije stenoze in njenega vzroka.

Indikacija: Kdaj operirati a foraminalna stenoza ?

Une foraminalna stenoza huda je lahko nujna, saj lahko stisnjen živec povzroči izgubo funkcije ali občutka v prizadeti okončini. Če konzervativne metode, kot so zdravila, injekcije in fizikalna terapija (fizioterapija), niso uspele ublažiti simptomov, kirurški poseg se lahko navede.

Cilj operacije je odstraniti tkivo, ki povzroča stiskanje, in ponovno vzpostaviti normalno delovanje. V nekaterih primerih bo morda potreben presadek za podporo okoliškemu tkivu. Operacija na foraminalna stenoza običajno ublaži simptome in obnovi delovanje.

Kakšne so vrste delovanja foraminalna stenoza ?

Vrsta operacije za foraminalna stenoza je laminektomija. laminektomija vključuje odstranitev lamine, ki je zadnji del vretenčarji. Ta vrsta operacije se pogosto izvaja za lajšanje pritiska na hrbtenjačo ali živce. Laminektomija se lahko izvaja kot odprta operacija ali minimalno invazivna operacija. Minimalno invazivna kirurgija uporablja manjše reze in posebne instrumente.

Druga vrsta operacije za spinalno stenozo je foraminotomija. Foraminotomija vključuje razširitev foramna, ki je odprtina, skozi katero živčna korenina izstopa iz hrbtenice. Ta vrsta operacije se izvaja za lajšanje pritiska na živčno korenino. A foraminotomija se lahko izvaja v odprti ali minimalno invazivni kirurgiji. Minimalno invazivna kirurgija uporablja manjše reze in posebne instrumente.

Tretja vrsta operacije za foraminalna stenoza je dekompresija, ki vključuje odstranitev tkiva, ki stisne živec. To je lahko odprta operacija ali minimalno invazivna operacija, pri slednji se uporabljajo manjši zarezi in bolj specializirana orodja.

Postopek delovanja a foraminalna stenoza

V primeru operacije foraminalna stenoza, bo moral sodelovati kirurg, ki je specializiran za kirurgijo hrbtenice. Kirurški poseg se običajno izvede šele, ko predhodno predlagano zdravljenje z zdravili ne zadošča več. Operacija se lahko izvede tudi v primerih hude nevrološke okvare.

Cilj minimalno invazivne kirurgije je razširiti foramen, da se odpravi kompresija. Endoskopsko operacijo hrbtenice lahko izvedemo z majhnim rezom 2-3 mm. Kirurg bo nato razširil hrbtne mišice in bo lahko opazoval in izvajal dekompresijo z Endospinom.

Operacija se skoraj vedno izvaja v splošni anesteziji. Čeprav vse kirurški poseg vključuje nekaj tveganj, je ta postopek na splošno varen in učinkovit pri lajšanju bolečin in izboljšanju delovanja.

Quels sont les risques?

Vsakič, ko a kirurški poseg se izvaja, nosi tveganje. Pomembno je, da se bolniki zavedajo teh tveganj pred kakršnim koli posegom. Tveganja operacije se razlikujejo od bolnika do bolnika, odvisno od njihove anamneze in zdravstvenega stanja. Vendar so nekatera tveganja skupna vsem bolnikom.

To lahko vključuje tveganje za delno ali popolno paralizo, začasne ali trajne težave z občutljivostjo in povečano tveganje za okužbo. Nad vsem kirurški poseg, je bistveno, da bolniki razumejo vsa tveganja in se premišljeno odločijo za nadaljevanje operacije.

Kaj pa naravna zdravila?

Čeprav niso podprti s trdnimi znanstvenimi dokazi, več naravnih proizvodov in domača zdravila se uporabljajo za zdravljenje bolečin v hrbtenici, zlasti zaradi njihove protivnetne moči.

Tukaj je neizčrpen seznam rastlin in eteričnih olj, ki so učinkoviti pri obvladovanju bolečine in vnetja. Izdelki so na voljo na spletnem mestu Kalae. Uporabite promocijsko kodo LOMBAFIT15 če želite pridobiti enega od naslednjih izdelkov ali katero koli zdravilo, ki je namenjeno lajšanju simptomov in izboljšanju kakovosti vašega življenja:

• Kurkano. Zahvaljujoč svojemu antioksidativne in protivnetne moči zelo močna, je kurkuma ena najbolj uporabljanih rastlin v kulinaričnem in terapevtskem kontekstu. Sestava kurkume je v bistvu sestavljena iz eteričnih olj, vitaminov (B1, B2, B6, C, E, K) in elementov v sledovih. Toda dolgujemo jih njegovi sestavi, bogati s kurkuminom in kurkuminoidi protivnetne lastnosti te začimbe.
• Ginger. Poleg posebnega okusa, ki ga prinaša v kuhinjo, in njegovih afrodiziačnih lastnosti je ingver korenina, ki je znana po svojih protivnetnih lastnostih. the gingerol daje protivnetno delovanje. Je aktivna komponenta, ki deluje na vnetna bolečina povezanih s kroničnimi vnetnimi boleznimi sklepov, vključno z revmatoidnim artritisom, lupusom, revmatskimi boleznimi itd. Dokazano je, da je ta aktivna sestavina učinkovita tudi pri delovanju vnetij, povezanih z artritisom in Išijatičan. Ingver ima tudi druge prednosti zaradi visoke vsebnosti kalija in bogastva elementov v sledovih (kalcij, magnezij, fosfor, natrij) in vitaminov (provitamin in vitamin B9).
• Omega-3. Omega-3 so večkrat nenasičene maščobne kisline, ki igrajo zelo pomembno vlogo pri delovanju našega telesa. S hrano jih dobimo v treh naravnih oblikah: dokozaheksaenojska kislina (DHA), alfa linolenska kislina (ALA) in eikozapentaenojska kislina (EPA). Omega-3 poleg delovanja na možgane in srčno-žilni sistem dokazujejo zelo učinkovit proti vnetjem. Pravzaprav lahko delujejo na vnetne mehanizme pri osteoartritisu tako, da upočasnitev uničenja hrustanca, tako zmanjšajo intenzivnost bolečine pri osteoartritisu. Ker je išias najpogosteje povezan z vnetjem, ki je posledica hernije diska, se lahko odzove tudi na omega-3, če jih uživate redno. 
• Limonski evkaliptus. Evkaliptus je rastlina, ki se najpogosteje uporablja v obliki zeliščnega čaja ali eteričnega olja. Ona bi protivnetni učinki ki mu dajejo možnost delovanja na bolečine v kosteh in sklepih na splošno in še posebej bolečine pri išiasu.
• ozimnica. Ozimnica je grm, iz katerega pridobivajo zelo zanimivo eterično olje. Je eno najbolj uporabljenih eteričnih olj v aromaterapiji. To olje, pridobljeno iz istoimenskega grma, se uporablja za masažo lajšajo išias in se obnašaj kot a analgetik. Dejansko zagotavlja grelni učinek zaradi svoje sposobnosti, dalokalno aktiviranje krvnega obtoka.

Razvoj foraminalne stenoze (prognoza)

La foraminalna stenoza je progresivno stanje, kar pomeni, da se sčasoma poslabša. Vendar se hitrost napredovanja razlikuje od osebe do osebe. Pri nekaterih ljudeh je lahko zoženje foramna tako počasno, da ostanejo leta asimptomatski (brez simptomov). Pri drugih lahko napredovanje pospešijo nekateri dejavniki, kot so:

• Prekomerna telesna aktivnost;
• osteoporoza;
• Bolezni vezivnega tkiva;
• Staranje.

Poleg tega je radiološki razvoj a foraminalna stenoza ni vedno sorazmerno z resnostjo situacije. Z drugimi besedami, tudi če slikanje pokaže spremembe v hrbtenici, to ne pomeni nujno, da se bo bolečina poslabšala.

Simptomi pri foraminalna stenoza odvisno od stopnje vnetja in poškodbe živcev. Z zdravljenjem večina ljudi z foraminalna stenoza lahko obvladajo svojo bolečino in živijo relativno normalno življenje.

Reference

• https://www.healthline.com/health/foraminal-stenosis
• https://www.webmd.com/back-pain/what-is-neural-foraminal-stenosis