L5 ledvena sakralizacija: kaj je to in kako jo zdraviti?

Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine 

L5 ledvena sakralizacija je stanje hrbtenica kjer je peti vretenčarji (L5) je zraščen s križno kostjo. Gre za prirojeno anomalijo, ki se pojavi v zarodku in lahko prizadene samo eno stran ali obe v celoti ali delno.

Kaj je ledvena sakralizacija in ali naj nas skrbi, če nam zdravnik postavi to diagnozo? Je to povezano z bolečinami v hrbtu? Kakšni so načini zdravljenja za zmanjšanje bolečine, ko je prisotna?

Ta priljubljeni članek pojasnjuje vse, kar morate vedeti o tem stanju hrbtenice.

Definicija in anatomija

V hrbtenici je 5 vretenc ledveno, ki se nahaja v spodnjem delu hrbta. Tik spodaj je 5 križnih vretenc trikotne oblike in zvarjenih, ki se končajo v trtici.

Hrbtenica se oblikuje med embrionalnim razvojem. V nekaterih primerih lahko spremembe povzročijo prirojene malformacije, kar povzroči na primer nenormalnost vretenc.

Lumbalna sakralizacija

Ledvena sakralizacija je vrsta prirojene napake, pri kateri je zadnje ledveno vretence (L5) v celoti ali delno zraščeno s križnico (ali v nekaterih primerih z iliakalno kostjo). Ta fuzija se lahko pojavi samo na eni strani (hemisakralizacija) ali na obeh straneh.

Zaradi ledvene sakralizacije je vretence L5 videti bolj kot sakralno vretence. Od tod izvira izraz “L5 sakralizacija”.

Natančen vzrok sakralizacije še ni znan. Vemo, da nastane med embrionalnim razvojem, ko začnejo vretenca okostenevati, okoli osmega tedna. Domneva se, da bi to stanje hrbtenice lahko povzročila genetska predispozicija.

To je pogostejše stanje, kot si lahko predstavljamo, z ocenjeno incidenco 4-36% Prebivalstvo. Pri osebah, starih do 30 let, ocenjujejo, da 18,5% jih prizadene ledvena sakralizacija.

Sakralizacije ne smemo zamenjevati s lumbarizacija, še ena prirojena okvara hrbtenice. Manj pogosto, lumbarizacija je stanje, pri katerem je prvo sakralno vretence (S1) ločeno od drugih sakralnih vretenc, namesto da bi bilo zraščeno z njimi. Nato se reče, da je del ledveni del hrbtenice, in lahko povzroči tudi bolečine v spodnjem delu hrbta.

Diagnostično

Diagnozo postavi medicinsko slikanje. Na splošno zadošča rentgen ali CT, da ugotovimo prisotnost sakralizacije in njene značilnosti (dvostranska, enostranska ali hemisakralizacija, zraščena s iliakalno kostjo itd.).

Uporabljamo Castellvijeva klasifikacija za boljši opis ledvene sakralizacije. 

Klasifikacija po Castellviju je naslednja:

• Tip 1: zraščanje širine najmanj 19 mm na eni strani (hemisakralizacija) ali na obeh straneh.
• Tip 2: nepopolna fuzija s tvorbo psevdospojnice na eni ali obeh straneh.
• Tip 3: popolna zlitev L5 in križnice na eni ali drugi strani
• Tip 4: kombinacija tipa 2 in tipa 3.

Simptomi: Posledice sakralizacije 

Sakralizacija zadnjega ledvenega vretenca ni nujno sinonim za bolečine v hrbtu. V več primerih je namreč lahko asimptomatska, predvsem zaradi prilagodljivosti človeškega telesa. Še danes (in kljub znanstvene študije), razmerje med sakralizacijo in bolečino v križu ni jasno. 

Po drugi strani pa je možno, da ledvena sakralizacija pri nekaterih ljudeh povzroči simptome. A študija o bolečinah v križu ugotovili, da se je število ljudi z bolečino v križu IN, ki so imeli tudi sakralizacijo, gibalo med 6 in 37 %. Poleg tega še en študija predlagal, da lahko prisotnost sakralizacije L5 poslabša bolečino pri tistih, ki že trpijo zaradi bolečin v hrbtu.

Simptomi se bodo razlikovali glede na resnost malformacije in vsakega posameznika. Ob prisotnosti ledvene bolečine, povezane s sakralizacijo, govorimo o " Bertolottijev sindrom".

Z biomehanskega vidika je treba razumeti, da vretence L5, zraščeno s križnico, spremeni delovanje ledvenega dela in križnice. Zlasti vpliva na gibljivost trupa, držo, biomehaniko zgornjih in spodnjih vretenc itd.

Na primer, sakralizacija lahko vpliva na težišče na dnu hrbtenice. Ker je peto ledveno vretence zraščeno s križnico, postane četrto ledveno vretence (L4) »zadnje« ledveno vretence.

Ker vretence L4 anatomsko ni primerno za opravljanje enakih podpornih funkcij kot vretence L5, to povzroča kompenzacije in prekomerno uporabo tega področja.

Skratka, ledvena sakralizacija lahko ostane asimptomatska, če se telo uspe prilagoditi z anatomskega in biomehanskega vidika. Po drugi strani pa lahko to stanje vpliva tudi na gibanje in držo hrbta, še posebej, če je sakralizacija enostranska. Zgornja in spodaj ležeča vretenca bodo morala delati več, kar lahko povzroči disfunkcije.

Natančneje, tukaj je tisto, kar lahko opazimo pri nekaterih ljudeh z ledveno sakralizacijo:

• Bolečine v spodnjem delu hrbta in mišični krči (zaradi kompenzacije povezanih struktur)
• Skolioza (zaradi spremenjene biomehanike zaradi fuzije)
• Posturalne motnje
• Omejen obseg gibanja v ledvenem delu
• Hernija diska (zaradi stiskanja diska L5-S1)
• protruzija diska in druge diskopatije prekrivna vretenca (kot je L4-L5)
• Lumbalni osteoartritis
• Zigapofizni osteoartritis
• Išias
• Cruralgia

zdravljenje

Če stanje ostane asimptomatsko, zdravljenje ne bo predlagano. Po drugi strani pa, če sakralizacija povzroča bolečino, je tukaj nekaj pogosto uporabljenih načinov zdravljenja:

• Protibolečinska in protivnetna zdravila
• Mišični relaksanti v prisotnosti mišičnih krčev 
• Naravni izdelki za obvladovanje bolečin
• Masaže in mobilizacije iz fizioterapevt (fizioterapevt) ali osteopat 
• Infiltracija po potrebi zmanjšati vnetje
• Medicina in alternativne terapije (akupunktura, skodelica, Itd)
• Operacija kot zadnja možnost (za zdravljenje posledic sakralizacije)

Poleg zgoraj omenjenih načinov zdravljenja je na trgu na voljo več izdelkov in pripomočkov za lajšanje bolečin v spodnjem delu hrbta, povezanih z ledveno sakralizacijo. Ne smemo pozabiti, da ta orodja na splošno zagotavljajo začasno olajšanje in jih je treba uporabljati zmerno.

Med izdelki, ki jih priporočajo naši strokovnjaki, imamo:

• akupresurna podloga : sprošča mišice in zagotavlja dobro počutje.

• Ogrevan ledveni pas : Združuje učinek ledvene podpore in občutek prijetne toplote, namenjen sprostitvi napetih mišic.

• Posturalne majice s kratkimi rokavi : Ponuja občutek podpore in pomaga ohranjati ravno držo.

• Ergonomska hrbtna blazina : nudi podporo v sedečem položaju in izboljša toleranco v tem položaju.

• masažna pištola : Zmanjšuje mišično napetost s posebnimi in prilagojenimi masažami.

• Spinalna dekompresijska miza : Uporablja se v napredovali fazi (zlasti ne v akutni fazi!), omogoča ločevanje ledvenih vretenc za olajšanje na tej ravni.

• Hrbtna nosila : Ta naprava poudari ledveno lordozo, omogoča mobilizacijo hrbtenice pri iztegu in raztezanje trebušnih mišic za začasno olajšanje.

Čeprav sakralizacije L5 z anatomskega vidika ni mogoče popraviti, je mogoče ukrepati glede funkcionalnih posledic, povezanih s tem stanjem. Na primer, vaje za mobilnost jedra in krepitev bodo zmanjšale preobremenitev povezanih vretenc. Posebni raztezi bodo zmanjšali obremenitev lumbosakralnega predela.

Diagnoza ledvene sakralizacije torej ni neizogibna in je po ustreznem zdravljenju možno nadaljevati poklicne, športne ali prostočasne aktivnosti. Kvalificiran zdravstveni delavec vas bo lahko vodil, če boste kdaj trpeli zaradi tega stanja.

Kaj pa naravna zdravila?

Čeprav niso podprti s trdnimi znanstvenimi dokazi, več naravnih proizvodov in domača zdravila se uporabljajo za zdravljenje različnih telesnih bolečin, zlasti zaradi njihove protivnetne moči.

Tukaj je neizčrpen seznam rastlin in eteričnih olj, ki so učinkoviti pri nadzoru bolečine in vnetja:

• Kurkano : Zahvaljujoč antioksidativne in protivnetne moči zelo močna, je kurkuma ena najbolj uporabljanih rastlin v kulinaričnem in terapevtskem kontekstu. Sestava kurkume je v bistvu sestavljena iz eteričnih olj, vitaminov (B1, B2, B6, C, E, K) in elementov v sledovih. Toda dolgujemo jih njegovi sestavi, bogati s kurkuminom in kurkuminoidi protivnetne lastnosti te začimbe.

• Ginger : Ingver je poleg posebnega okusa, ki ga prinaša v kuhinjo, in svojih afrodiziačnih lastnosti korenina, ki je znana po svojih protivnetnih lastnostih. THE gingerol daje protivnetno delovanje. Je aktivna komponenta, ki deluje na vnetna bolečina povezanih s kroničnimi vnetnimi boleznimi sklepov, vključno z revmatoidnim artritisom, lupusom, revmatskimi boleznimi itd. Dokazano je, da je ta aktivna sestavina učinkovita tudi pri delovanju vnetij, povezanih z artritisom in Išijatičan. Ingver ima tudi druge prednosti zaradi visoke vsebnosti kalija in bogastva elementov v sledovih (kalcij, magnezij, fosfor, natrij) in vitaminov (provitamin in vitamin B9).

• Omega-3 : Omega-3 so večkrat nenasičene maščobne kisline, ki igrajo zelo pomembno vlogo pri delovanju našega telesa. S hrano jih dobimo v treh naravnih oblikah: dokozaheksaenojska kislina (DHA), alfa linolenska kislina (ALA) in eikozapentaenojska kislina (EPA). Omega-3 poleg delovanja na možgane in srčno-žilni sistem dokazujejo zelo učinkovit proti vnetjem. Pravzaprav lahko delujejo na vnetne mehanizme pri osteoartritisu tako, da upočasnitev uničenja hrustanca, tako zmanjšajo intenzivnost bolečine pri osteoartritisu. Išias, ki je najpogosteje povezan z vnetjem, ki je posledica a hernija diska, se lahko odzove tudi na omega-3, če jih redno uživamo. 

• Limonski evkaliptus: Evkaliptus je rastlina, ki se najpogosteje uporablja v obliki zeliščnega čaja ali eteričnega olja. Ona bi protivnetni učinki ki mu dajejo možnost delovanja na bolečine v kosteh in sklepih na splošno in še posebej bolečine pri išiasu.

• ozimnica : Ozimnica je grm, iz katerega pridobivajo zelo zanimivo eterično olje. Je eno najbolj uporabljenih eteričnih olj v aromaterapiji. To olje, pridobljeno iz istoimenskega grma, se uporablja za masažo lajšajo išias in se obnašaj kot a analgetik. Dejansko zagotavlja grelni učinek zaradi svoje sposobnosti, dalokalno aktiviranje krvnega obtoka.

Reference

• https://www.healthline.com/health/sacralization#symptoms