Spondilodeza: Kdaj operirati? (postopek in okrevanje)

Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine

Spinalna fuzija je kirurški poseg za zlitje dveh (ali več) vretenc iz hrbtenica. Uporablja se, kadar konvencionalni pristopi ne uspejo, da bi lajšali bolečino in povrnili kakovost življenja prizadetemu bolniku.

Kdaj razmisliti o tej operaciji? Kako gre? Ali obstajajo kakšna tveganja? Kako po operaciji nadaljevati z normalnimi aktivnostmi? Ta članek odgovarja na vsa vaša vprašanja o spinalni fuziji.

Opredelitev

Spondilodeza, imenovana tudi artrodeza, je kirurški poseg, pri katerem sta dve ali več vretenc trajno spojena skupaj, da tvorita močno kost, brez vrzeli med njimi. Čeprav se lahko izvaja kjerkoli na hrbtenici, vključuje predvsem vratna vretenca (cervikalna artrodeza) in ledvenega (ledvena artrodeza).

Med operacijo vaš kirurg položi kost (ali kosti podoben material) v prostor med dvema hrbteničnima vretencema. Kovinske plošče, vijaki in palice se uporabljajo tudi za držanje vretenc skupaj, tako da se lahko zacelijo v eno trdno enoto.

Indikacije

Spinalna fuzija trajno poveže dve ali več vretenc v hrbtenici, da izboljša stabilnost, popravi deformacijo ali zmanjša bolečino. Zdravnik vam bo morda priporočil spinalno fuzijo za zdravljenje:

Deformacije hrbtenice

Spinalna fuzija lahko pomaga popraviti deformacije hrbtenice, kot je bočna ukrivljenost hrbtenice (skolioza).

Slabost ali nestabilnost

Vaša hrbtenica lahko postane nestabilna, če pride do nenormalnega ali prekomernega gibanja med dvema vretencema. To je pogost neželeni učinek hudega artritisa hrbtenice. V takšnih primerih lahko za ponovno vzpostavitev stabilnosti hrbtenice uporabimo spinalno fuzijo.

Hernija diska

Spinalno fuzijo lahko uporabimo za stabilizacijo hrbtenice po odstranitvi poškodovanega (hernije) diska. Da bi vedeli vse o hernija diska, glejte naslednji članek.

postopek

Prvič, priprava pred operacijo lahko vključuje britje dlak na mestu operacije in čiščenje območja s posebnim milom ali antiseptikom. Poleg tega lahko kirurška ekipa naroči spremljanje morebitnih nezdravih bakterij v vašem nosu z odvzemom vzorca brisa. Povejte svojemu zdravniku o zdravljenju z zdravili, ki ga prejemate; to je zelo koristno, če morate prenehati jemati vrsto zdravila.

Kirurgi izvedejo spinalno fuzijo, medtem ko ste v splošni anesteziji, zato ste med posegom nezavestni. Kirurgi so razvili različne tehnike za izvajanje operacij spinalne fuzije. Tehnika, ki jo uporablja vaš kirurg, je odvisna od lokacije vretenc, ki jih želite spojiti, razloga za zraščanje hrbtenice in v nekaterih primerih vašega splošnega zdravja in oblike telesa.

Običajno postopek vključuje naslednje:

Rez: Za dostop do vretenc, ki jih je treba spojiti, kirurg naredi rez na enem od treh mest: v vratu ali hrbtu neposredno nad hrbtenico, na obeh straneh hrbtenice ali v trebuhu ali grlu, tako da lahko kirurg dostopa do hrbtenice. stolpci od spredaj.

Priprava kostnega presadka: Kostni presadki, ki dejansko spojijo dve vretenci skupaj, lahko izvirajo iz kostne banke ali iz vašega telesa, običajno iz vaše medenice. Če se uporablja vaša lastna kost, kirurg naredi rez nad vašo medenično kostjo, odstrani njen majhen del in nato zapre rez.

fuzija: Da bi vretenca trajno spojili skupaj, kirurg med vretenca namesti kostni presadek. Plošče, vijaki ali kovinske palice se lahko uporabljajo za pomoč pri držanju vretenc skupaj, medtem ko se kostni presadek celi.

V nekaterih primerih nekateri kirurgi namesto kostnih presadkov uporabljajo sintetično snov. Te sintetične snovi spodbujajo rast kosti in pospešujejo fuzijo vretenc.

Tveganja in zapleti

Spinalna fuzija je na splošno varen postopek. Vendar kot pri vsaki operaciji tudi spinalna fuzija nosi potencialno tveganje zapletov.

Možni zapleti vključujejo:

• Okužba
• Slabo celjenje
• Krvavitev
• Krvni strdki
• Poškodba krvnih žil ali živcev v in okoli hrbtenice
• Bolečina na mestu odvzema kostnega presadka

Okrevanje in rehabilitacija

Po spinalni fuziji je običajno potrebno dva do tri dni bivanja v bolnišnici. Odvisno od lokacije in obsega operacije lahko občutite nekaj bolečine in nelagodja, vendar je bolečino običajno mogoče dobro nadzorovati z zdravili.

Ko greste domov, se posvetujte s svojim zdravnikom, če imate kakršnekoli znake okužbe, kot so:

•         Rdečica, občutljivost ali oteklina
•         Drenaža rane
•         mrzlica
•         Vročina nad 38 °C

Lahko traja več mesecev, da se prizadete kosti v hrbtenici zacelijo in združijo. Zdravnik vam bo morda priporočil, da nekaj časa nosite opornico, da bo vaša hrbtenica pravilno poravnana. Fizikalna terapija (fizioterapija) vas lahko nauči, kako se premikati, sedeti, stati in hoditi tako, da bo vaša hrbtenica pravilno poravnana.

okrevanje

Okrevanje po operaciji spinalne fuzije je lahko počasno in boleče, čas, ki je potreben, da se spet počutite kot sami, pa je odvisen od različnih dejavnikov:

• tvoja starost
• vaše zdravstveno stanje
• obseg opravljenega posega.
• vrsto uporabljenega presadka (okrevanje po posegu medenične avtotransplantacije lahko traja dlje kot po postopku, pri katerem se uporablja lokalni avtotransplantat ali alograft).

Starejši ljudje ali tisti, ki so imeli obsežnejše posege, lahko okrevajo od štiri do šest mesecev. Mlajši bolniki si lahko hitreje opomorejo, vendar bi vseeno morali pričakovati, da bodo potrebovali štiri do šest tednov, da se vrnejo na delo v pisarni, še dlje za fizično delo.

Ne pozabite se dogovoriti za pregled po operaciji v dveh do štirih tednih po operaciji ali po navodilih.

Fizična aktivnost

Prva dva tedna po operaciji omejite vzpenjanje in spuščanje po stopnicah na enkrat na dan, hodite na kratke sprehode in ne sedite več kot 20 minut naenkrat.

Prav tako ne boste smeli voziti, dokler vam tega ne odobri vaš zdravstveni delavec, izogibajte pa se potovanjem z avtomobilom, daljšim od 30 minut, ne da bi si vzeli odmor, da pretegnete noge.

Izogibajte se gospodinjskim opravilom, prenašanju stvari, težjih od 10 funtov (vključno z otroki), ali dvigovanju česar koli nad glavo, dokler se rana ne zaceli.

Če ste bili po operaciji spinalne fuzije opremljeni s hrbtno opornico ali oporo, je na splošno priporočljivo, da jo nosite med sedenjem in hojo, vendar je morda ne bo treba nositi med spanjem, odvisno od vašega stanja.

Upoštevajte vsa navodila vaše medicinske ekipe, da nadaljujete z normalno aktivnostjo in vadbo, vključno s spolno aktivnostjo.

Zdravljenje

Prvih pet do sedem dni boste morali vzdrževati zarezo suho in jo med kopanjem pokriti s plastično folijo. Obloga se bo verjetno sama odluščila po sedmih do desetih dneh.

Normalno je, da je rez med celjenjem rdeč, odrevenel ali boleč, vendar pazljivo opazujte znake okužbe. Prav tako morate biti pozorni na simptome krvnih strdkov:

• oteklina pod kolenom
• občutljivost ali rdečina okoli kolena
• bolečine v mečih

Krvni strdki so lahko nevarni, če prečkajo krvni obtok in se usedejo v pljučih.

obvladovanje bolečine

Okrevanje po operaciji spinalne fuzije je lahko boleče in bolnišnico boste verjetno zapustili z receptom za opioidna zdravila proti bolečinam, kot sta OxyContin (oksikodon) ali Percocet (oksikodon z acetaminofenom).

Čeprav so opioidi zelo učinkovita sredstva za lajšanje bolečin, povzročajo odvisnost, zato jih je treba uporabljati zmerno. Stranski učinki opioidov so lahko tudi pomembni in vključujejo slabost, bruhanje, zaprtje, zastajanje urina, zaspanost, oslabljeno sposobnost razmišljanja in slabo dihalno funkcijo.

Nesteroidna protivnetna zdravila in zdravila proti bolečinam brez recepta, kot sta Tylenol (acetaminofen) in Advil (ibuprofen), se lahko uporabljajo tudi za zdravljenje pooperativne bolečine. Mnogi zdravstveni delavci priporočajo izmenično odmerjanje med obema. Vendar Percocet vsebuje tudi acetaminophen in ga ne smete jemati skupaj s Tylenolom, ker lahko pride do poškodb jeter.

Natančneje, če opazite katerega od naslednjih simptomov, pokličite svojega zdravstvenega delavca:

• Mrzlica ali vročina 40 °C ali več
• Na operiranem področju ni več bolečin
• Rez je topel na dotik z večjo rdečino in oteklino
• Drenaža iz reza, še posebej, če je drenaža zelena, rumena ali smrdi
• Izguba ali sprememba občutka v rokah (če ste imeli operacijo vratu) ali nogah in stopalih (če ste imeli operacijo spodnjega dela hrbta)
• Otekanje nog
• Bolečine v mečih
• Bolečine v hrbtu, ki se poslabšajo in se ne izboljšajo s počitkom in protibolečinskimi zdravili
• Težave pri uriniranju in nadzoru odvajanja blata

Pojdite tudi na urgenco, če jih čutite bolečine v prsih ali težko dihanje, saj je to lahko znak, da je krvni strdek pripotoval v pljuča.