Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine
Bolečina v hrbtu je lahko blaga, vendar tudi skriva resno patologijo, kot je netravmatska kompresija hrbtenjače. Na ugotovljeni stopnji kompresije hrbtenjače se pojavijo specifični znaki, ki lahko hitro vodijo do nepopravljivih posledic, zaradi česar je ta patologija diagnostična in terapevtska nujna.
Ta članek ponuja informacije o vsem, kar morate vedeti o kompresiji hrbtenjače netravmatskega izvora, od anatomskega opomnika preko vzrokov in diagnostičnih sredstev do različnih načinov za izboljšanje kakovosti bolnikovega življenja po zdravljenju.
Pojdite neposredno na razdelek, ki vas zanima
Opredelitev
Netravmatska kompresija hrbtenjače, kot pove že njeno ime, je pritisk, ki se izvaja na hrbtenjača z več netravmatskimi mehanizmi. Privede do deformacije hrbtenjače in povzroča različne klinične znake. Ti znaki lahko segajo od enostavne senzorične ali motorične pomanjkljivosti do popolne paralize. Zaradi tega je netravmatska kompresija hrbtenjače diagnostična in terapevtska nujna.
Za razumevanje: Anatomski opomnik
Znaki kompresije hrbtenjače, ki neposredno izhajajo iz anatomske in funkcionalne organizacije hrbtenjače, je pomembno narediti anatomski opomnik hrbtenjače.
Hrbtenjača ali hrbtenjača (iz latinskega medulla) je struktura centralnega živčnega sistema, ki se nahaja znotraj hrbtenica. Omogoča prenos informacij med možgani in telesom. Hrbtenjača se začne od foramen magnum (tilnika). Razširja se v hrbtenični kanal in se konča ob vretenc ledveno natančno na zgornjem robu drugega vretenčarji ledveni (L2).
Iz hrbtenjače izhajajo hrbtenjačni živci (spinalni živci), ki izstopajo skozi odprtine, imenovane foramne. Za končnim stožcem hrbtenjače zadnje hrbtenične korenine, ki potekajo od drugega (L2) do petega ledvenega vretenca (L5), ter sakralne korenine (križnice) sestavljajo cauda equina. Kostno-vezni kanal, skozi katerega poteka hrbtenjača, je neraztegljiv.
Hrbtenjača je obdana s tremi membranami, imenovanimi možganske ovojnice, ki tvorijo debelo valjasto ovojnico. Pia mater je najbolj notranja možganska ovojnica, nato slediarahnoidni, vmesna možganska ovojnica in nato dura mater (najbolj zunanja možganska ovojnica). Prostor zunaj te možganske ovojnice, običajno imenovan ekstraduralni prostor, je napolnjen z maščobno snovjo in žilami, zlasti venami. V subarahnoidnem prostoru (med pia mater in arahnoidno) kroži cerebrospinalna tekočina (CSF) ali cerebrospinalna tekočina (likvor).
Hrbtenjača je organizirana prečno v metamere in vzdolžno v dolga vlakna. Imajo senzorična vlakna in motorična vlakna. Hrbtenjača ima dve izboklini: vratno izboklino, iz katere izhajajo živci za zgornje okončine in lumbosakralno izboklino, iz katere izhajajo živci za spodnje ude.
Funkcije hrbtenjače
Prenos živčnih informacij je vloga hrbtenjače. Slednji to vlogo opravlja preko ascendentnih živčnih poti, ki ustrezajo senzoričnim nevronom. Ti nevroni prenašajo senzorične informacije v možgane. Padajoče živčne poti ustrezajo motoričnim nevronom in prenašajo motorične impulze v različne dele telesa.
Hrbtenjača deluje tudi kot center za refleksno koordinacijo in sodeluje pri tako imenovanih refleksnih reakcijah.
Simptomi netravmatske kompresije hrbtenjače
Bolnik z utesnitvijo hrbtenjače ima različne simptome, odvisno od natančne lokacije utesnitve. Običajno opazimo tri skupine simptomov:
Lezijski sindrom glede na kompresijo
Vključuje lokalizirano bolečino na določenem območju, ki ga inervira hrbtenični živec, prizadet zaradi stiskanja (bolečina v korenu). Te bolečine so izolirane na začetku, nespremenljive topografije (cerviko-brahialna nevralgija, bolečina v prsnem košu). Pojavijo se bolj v mirovanju, zlasti ponoči, ob določenih urah. Lezijski sindrom torej omogoča določitev stopnje kompresije ter usmerjanje nevroloških in radioloških ocen.
Sublezijski sindrom
Sublesionalni sindrom vključuje motorične, senzorične in sfinkterske motnje.
V zvezi z težave z motorji, je lahko preprosto nagnjenje k utrujenosti pri hoji ali težave pri teku. Ti znaki zbledijo, ko jih ustavite. Opaziti je mogoče nebolečo intermitentno šepanje. Nato postopoma lahko pride do zmanjšanja razdalje hoje in v najslabšem primeru paralize zaradi spastične paraplegije ali tetraplegije.
Les senzorične motnje pri sublesijskem sindromu se pojavijo pozno. V bistvu gre za parestezije, ki se kažejo z več znaki: mravljinčenje, mravljinčenje, občutek zategovanja, primeža, curka ledene vode, opekline, ki se včasih poslabšajo ob stiku, vtis hoje po vati ali gumi z izrazitejšim nelagodjem pri zapiranju oči. .
Les motnje sfinktra kar se tiče njih, se pojavijo pozno in so lahko stalni pri napredovalih oblikah kompresije hrbtenjače. Te motnje sfinktra se kažejo kot motnje uriniranja (nujna potreba po uriniranju ali celo urinska inkontinenca, nelagodje ali bolečina pri uriniranju), spolne motnje ali anorektalne motnje (zaprtje, inkontinenca).
sindrom bolečine v hrbtenici
Pri kompresiji hrbtenjače ima bolnik stalno in stalno bolečino, lokalizirano ali bolj razpršeno v obliki stiskanja, teže ali togosti hrbtenica. Običajna zdravila proti bolečinam jih le malo ublažijo ali pa sploh ne. Opaziti je mogoče deformacijo segmenta rahisa z vrsto kifoza, skolioza ou tortikolis.
Poleg tega pacient čuti bolečino v mišicah in vretencih poleg stopnje kompresije hrbtenjače, ki se med pregledom pri zdravniku poslabša s palpacijo in tolkalom.
Vzroki netravmatske kompresije hrbtenjače
Ekstraduralni vzroki (zunaj dure)
– Vertebralne neoplastične metastaze
– benigni primarni vretenčni tumorji (hemangiom, hondrom…) ali maligni (sarkom)
- Epiduralni hematom : pri uporabi antikoagulantov ali po lumbalni punkciji.
Ekstramedularni intraduralni vzroki (znotraj dura mater, vendar zunaj hrbtenjače)
Kompresijo hrbtenjače na tem nivoju povzročajo benigni tumorji kot npr meningioma in nevroma. Drugi vzroki intraduralne ekstramedularne kompresije hrbtenjače so arahnoiditis (vnetje možganskih ovojnic) in posledice meningitisa ali sarkoidoze.
- siringomielija (videz votline, napolnjene s tekočino v hrbtenjači)
Diagnoza netravmatske kompresije hrbtenjače
Netravmatska kompresija hrbtenjače je za specialista nujna diagnostična pomoč. Da bi to naredil, bo prosil za slikanje z magnetno resonanco (MRI) z injekcijo kontrastnega sredstva, ki je dopolnilna preiskava prve izbire.
MRI bo nato omogočil proučevanje hrbtenjače v obeh prostorskih ravninah in opazovanje okoliških struktur. Omogočil bo tudi določitev stopnje kompresije in topografije zadevnih lezij (ekstra ali intra duralna, intra ali ekstra medularna). Lahko so poudarjene sosednje skeletne nenormalnosti.
Druge preiskave se lahko opravijo, če MRI ni na voljo ali poleg njega. To so CT, mieloskener, standardni rentgenski žarki hrbtenice. Somestetični in motorični evocirani potenciali ne predstavljajo diagnostične preiskave, temveč omogočajo oceno funkcionalnega stanja živčnih poti.
Zdravljenje: Kako zdraviti kompresijo hrbtenjače?
kirurgija
Utesnitev hrbtenjače predstavlja nevrokirurško terapevtsko nujno stanje, ker se lahko slika v nekaj urah poslabša in povzroči popolno in ireverzibilno paraplegijo ali kvadriplegijo.
Načelo kirurškega zdravljenja kompresije hrbtenjače je dekompresija hrbtenjače ob odpravljanju zadevne patologije. Nevrokirurg bo nato odprl hrbtenični kanal za resekcijo tumorja. Popravil bo malformacijo in po potrebi zmanjšal premik vretenc. Opravil bo drenažo v primeru epiduralnega hematoma.
Primeri metastatskih tumorjev
Pri onkologih bo cilj zdravljenja netravmatske kompresije hrbtenjače metastatskega izvora ohraniti ali izboljšati nevrološko funkcijo, zlasti avtonomijo hoje; zmanjša bolečino in izboljša kakovost življenja.
Poleg zgoraj omenjene operacije dekompresije in stabilizacije še dva načina omogočata onkologom doseganje teh treh ciljev. To sta kortikosteroidna terapija (deksametazon) in radioterapija. Kortikosteroidna terapija sodeluje pri zmanjšanju edema, zaviranju vnetnega odziva, stabilizaciji žilnih membran in lajšanju bolečin.
Prognoza
Po operaciji, ki ji sledi zdravljenje z zdravili ali radioterapija, je možno popolno okrevanje, vendar se lahko pojavijo posledice. Lahko so vrsta zmanjšanja mišične moči, izgube občutljivosti, urinske inkontinence itd. Fizioterapija bo nato z vajami za krepitev in ravnotežje sredstvo za blažitev dolgoročnih posledic. V primeru inkontinence bo predlagana perinealna rehabilitacija.
Za spremstvo pacientov, operiranih zaradi netravmatske kompresije hrbtenjače, je potrebna socialna in psihološka podpora svojcev ali strokovnjakov (psiholog, seksolog, socialni delavec).
zaključek
Pri netravmatski kompresiji hrbtenjače si je treba zapomniti, da predstavlja nujno diagnostično in terapevtsko stanje. Pred izvedbo magnetne resonance torej ni treba čakati na pojav značilne triade ugotovljene kompresije hrbtenjače (lezijski sindrom, sublezijski sindrom, spinalni bolečinski sindrom).
Najpogostejši vzroki so tumorske zasevke in benigni tumorji (meningiomi, nevromi). Spinalna dekompresijska operacija je zdravljenje izbire, sledita ji kortikosteroidna terapija in radioterapija.
Poziv za strokovnjake, kot je fizioterapevt, seksolog in socialni delavec sta lahko potrebna za izboljšanje kakovosti življenja bolnika po operaciji.
