Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine
Bolečine v hrbtu so pogoste in jih lahko povzroči veliko različnih dejavnikov. Eden od pogosto spregledanih vzrokov bolečine v križu je nevralgija križnice, stanje, pri katerem so živci križnice razdraženi ali stisnjeni. Poleg tega lahko napačna diagnoza povzroči neučinkovito zdravljenje, včasih celo operacijo.
Ta članek pojasnjuje vzroke in simptome klunealne nevralgije za vodenje te diagnoze. Predlagane bodo tudi terapevtske modalitete za lajšanje bolečin in izboljšanje kakovosti življenja.
Pojdite neposredno na razdelek, ki vas zanima
Definicija in anatomija
Nevralgija je medicinski izraz, ki se uporablja za opis hude bolečine, ki je pogosto utripajoča ali pekoča, vzdolž živčne poti.
Les klunealni živci (ločeno na clunealni živec spodnji, srednjiin superior) so kožni živci, kar pomeni, da dajejo občutek koži, ki obdaja zadnjico. Natančneje, spodnji klenični živec inervira spodnji del zadnjice, srednji klenični živec oživi srednji del, zgornji klenični živec pa je odgovoren za zagotavljanje občutka v zgornjem delu zadnjice. Vedeti je treba, da ti živci nimajo motorične vloge (ne omogočajo gibanja).
Od klanealnih živcev sta zgornji in spodnji na splošno najbolj izpostavljena utesnitvi. Veje zgornjega clunealnega živca odhajajo od hrbtenica, potekajo skozi zadnji del medenice in se spustijo v zadnjico. Na ravni zgornjega roba medenice so te veje lahko stisnjene ali razdražene.
Veje spodnjega clunealnega živca pa prečkajo spodnji del zadnjice, tik nad ishialno tuberosity (sedalna kost). Lahko jih stisne in razdraži nenaden padec na zadnjico ali dolgotrajno sedenje na trdi podlagi, zlasti če glutealna mišica ni dovolj razvita, da bi ublažila udarec. Drugo potencialno območje konflikta je na sakrotuberalnem ligamentu.
Clunealna nevralgija prizadene predvsem ženske, stare od 55 do 68 let, lahko pa tudi mlade in aktivne ljudi. (vir)
Vzroki
V bistvu je bolečina, ki jo povzroči nevralgija križnice, posledica draženja ali stiskanja živcev križnice, kar povzroči vnetni pojav, ki je odgovoren za simptome.
Kot smo že omenili, se lahko to draženje živca pojavi na živčni poti klunealnega živca. Najpogosteje se izvaja na ravni iliakalni greben (zgornja veja klunealnega živca), čeprav lahko v nekaterih primerih leži tudi pod dolgim posteriornim sakroiliakalnim ligamentom (inervacija srednje veje klunealnega živca).
Kaj lahko povzroči to draženje klunealnega živca? Nekateri elementi, ki bi lahko bili odgovorni za nevralgijo križnice, vključujejo:
Operacija hrbtenice, pri kateri lahko odstranitev kostnih presadkov vpliva na klunealne živce.
Brazgotinsko tkivo (pooperativno)
simptomi
Glavni simptom klunealne nevralgije je bolečina na enem ali več naslednjih področjih:
Spodnji del hrbta
Zadnjica
Medenica
Perinealna regija
Najstarejši fant
Tesno
Zgornji del teleta
Na splošno se bolečina poslabša zaradi ledvenih gibov, kot so ekstenzija, fleksija ali rotacija trupa. Dolgotrajni statični položaji in hoja prav tako poslabšajo simptome.
Diagnostično
Diagnozo klunealne nevralgije je težko postaviti zaradi podobnosti simptomov z drugimi stanji. Še posebej mislimo na:
Testi običajno vključujejo fizični pregled, zlasti glutealne regije in grebena ilijake. Na primer, derivat Tinelovega znaka lahko izzovemo s stimulacijo klunealnega živca v zadnjici. Bolniki nato občutijo značilno bolečino in otrplost na prizadetem območju.
Ker je klunealni živec izključno senzoričen, lahko hiposenzitivnost opazimo tudi v glutealni regiji.
Clunealni živec je zelo tanek (premer med 1 in 3 mm).medicinsko slikanje morda ne bo zagotovila uporabnih diagnostičnih informacij. Zato ni neobičajno, da naletite na negativne rezultate na skenerju, slikanju z magnetno resonanco (MRI) ali drugih.
Če obstaja sum na klunealno nevralgijo in so bili s stimulacijo klunealnega živca izzvani značilni simptomi, se lahko na boleče mesto uporabi injekcija anestetika, da se preveri, ali simptomi izzvenijo. V tem primeru je mogoče diagnozo potrditi in ustrezno usmeriti zdravljenje.
zdravljenje
Po eni strani se lahko izvaja zdravljenje s posebnimi zdravili za lajšanje simptomov. Sem spadajo protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam, mišični relaksanti in/ali antiepileptiki.
Nasvete v zvezi s hujšanjem lahko damo, če menimo, da bi prekomerna telesna teža prispevala k simptomom. Podobno bi se izogibanje nošenju pasu ali tesnih oblačil lahko izognilo nepotrebni obremenitvi klunealnega živca.
Mobilizacije ali masaže usposobljenega terapevta (fizioterapevt, osteopat, kiropraktik itd.) lahko v nekaterih primerih tudi sprosti pritisk na živce in ublaži simptome. Poleg teh manualnih tehnik obstajajo tudi druge analgetične metode, namenjene zmanjševanju bolečine in izboljšanju kakovosti življenja (elektroterapija, akupunktura itd.).
Določene vaje za stabilizacijo trupa (oblaganje in druge) lahko predpiše fizioterapevt, če se oceni, da ledvena nestabilnost prispevajo k klinični sliki. " Preskus nagnjene nestabilnosti“, čeprav ni popolnoma zanesljiv, omogoča izpostaviti segmentno hipermobilnost, ki kaže na potencialno nestabilnost.
Blokada živcev se lahko prav tako izkaže za koristno, zlasti če je zagotovila znatno olajšanje za diagnostične namene. Po drugi strani pa so rezultati mešani, stopnja uspešnosti pa se zelo razlikuje glede na posameznika. Vedeti je treba, da ena sama infiltracija včasih ne zadošča in da ni nenavadno, da zdravnik priporoči do 3 infiltracije, če je prepričan, da je za simptome odgovoren klunealni živec.
Če domnevamo, da je klunealna nevralgija posledica nestabilnosti hrbteničnih ligamentov (kot je posteriorni sakroiliakalni ligament), proloterapija je lahko možnost zdravljenja, namenjena stabilizaciji območja.
Pri bolnikih s klunealno nevralgijo, ki jim konzervativno zdravljenje ne olajša bolečine, je lahko operacija alternativna možnost. Dekompresija živca v splošni ali lokalni anesteziji in rizolizo so metode izbire.
Anas Boukas( Fizioterapevt, fizioterapevt, svetovalec )
Moje ime je Anas Boukas in sem fizioterapevt. Moje poslanstvo? Pomoč ljudem, ki trpijo, preden se njihova bolečina poslabša in postane kronična. Verjamem tudi, da izobražen pacient močno poveča možnosti za ozdravitev. Zato sem ustvaril Skupina Healthforall, mreža medicinskih strani, v sodelovanju z več zdravstvenimi delavci.
