Cervikalna infiltracija: indikacija in zdravljenje

Les spinalne infiltracije kortikosteroidi se rutinsko uporabljajo pri zdravljenju mnogih bolečina koreninski kanali et nevralgija vratno-brahialni. Njihov primarni cilj je zatreti morebitno vnetje, ki je vpleteno v nastanek bolečine, in jo torej ublažiti ali celo odpraviti.

L 'cervikalna infiltracija je lahko učinkovit pri zdravljenju nekaterih kroničnih bolečin v vratu. Vendar pa je njegov protibolečinski učinek kratkotrajen, včasih ga sploh ni ... Zato je pomembno poznati indikacije in nevarnosti tega posega; pred uporabo je potrebna natančna ocena razmerja med tveganjem in koristjo.

Kaj je cervikalna infiltracija?

Na medicinskem področju,infiltracija se nanaša na injiciranje tekoče snovi (ki vsebuje aktivno sestavino) neposredno v predel, ki ga je treba zdraviti, zunaj krvnih žil. Ta metoda se uporablja predvsem v anesteziji (vbrizgavanje anestetične snovi v bližino živca za blokiranje živčnih impulzov) in v revmatologiji z vbrizgavanjem protivnetnih sredstev (kortikosteroidov) v določene sklepe.

L"cervikalna infiltracija je torej medicinski postopek, ki obsega injiciranje zdravilne učinkovine, običajno kortikosteroidov (protivnetnih zdravil), neposredno v vir bolečine v vratu. Tako zdravilo deluje lokalno z zmanjšanjem vnetja in občutkov bolečine, ne da bi se razširilo na celotno telo, kot pri intravenski injekciji ali peroralnem zdravljenju (splošno ali sistemsko).

Cervikalna infiltracija se izvede na ravni epiduralni maščobni prostor hrbteničnega kanala (med kostjo in trdo možgansko ovojnico, skrajno zunanjo ovojnico centralnega živčnega sistema). To na primer omogoča zmanjšanje vnetnih pojavov na ravni živčne korenine, stisnjene z hernija diska materničnega vratu, in tako lajšajo bolečine.

Kakšne so indikacije za cervikalno infiltracijo?

Cervikalna infiltracija pride v poštev pri nekaterih kroničnih bolečinah v vratu v primeru neuspeha različnih zdravil prve izbire (analgetiki, protivnetna zdravila, fizioterapija itd.).

Ponuja se v radikulalgija zgornjega uda v zvezi s konfliktom med medvretenčna ploščica in vratno živčno korenino. Pogosto kot del a hernija diska.

Bolečine v vratu naj bi po zadnjih priporočilih vztrajati več kot 7 tednov kljub dobro izvedeni medicinski obravnavi, preden razmislite o cervikalni infiltraciji.

Očitno ne sme priti do izrazitega nevrološkega izpada, saj bi to zahtevalo drugačno zdravljenje (kirurški poseg).

V nekaterih situacijah pride v poštev cervikalna infiltracija, tudi če bolečina traja manj kot 7 mesecev, zlasti v primeru materničnega vratu hiperalgetik koreninskega izvora (zelo intenzivna bolečina, odporna na morfij).

Kakšne so kontraindikacije za cervikalno infiltracijo?

Cervikalna spinalna infiltracija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• Hemodinamska nestabilnost: cervikalne infiltracije ne izvajamo pri bolniku z akutnim srčnim popuščanjem npr.
• Sindrom disfunkcije trombocitov: stanje, za katerega je značilna nezmožnost agregacije trombocitov v trombocitni čep. V primeru izvajanja posega torej obstaja nevarnost hemoragije.
• Huda trombocitopenija: nezadostno število trombocitov. Tveganje tudi tukaj predstavlja pojav krvavitve, ki jo je težko nadzorovati.
• Motnje krvavitve: hemofilija, von Willebrandova bolezen, jemanje antikoagulantnega zdravljenja.
• Zgodovina travma cervikalno.
• Interkurentna okužba (povišana telesna temperatura, mrzlica...).
• sepsa (prisotnost bakterij v krvi).
• Lokalna okužba: na mestu injiciranja.

Obstajajo tudi relativne kontraindikacije, to je, da je možno opraviti cervikalno infiltracijo kljub njihovi prisotnosti (pod pogojem, da se popravijo ali pacienta natančno spremljamo). Med njimi lahko navedemoalergija na kontrastno sredstvo in zdravljenje antiagregacijski trombociti (aspirin, klopidogrel itd.).

Kakšna so tveganja cervikalne infiltracije?

Cervikalna infiltracija, čeprav se pogosto uporablja pri zdravljenju bolečine v koreninah, ni brez tveganj in zapletov.

Nevarnost okužbe

Kot pri vsakem invazivnem posegu obstaja tveganje nalezljive. Pravzaprav je kljub strogim aseptičnim ukrepom vedno možna okužba na mestu injiciranja. Slednja se lahko nato razširi na sosednje strukture ali povzroči sepso (prisotnost bakterij v krvi).

Na srečo so te okužbe relativno redke (1-2 %) in so običajno manjše.

Vendar so poročali o resnejših okužbah:

• Epiduralni abscesi.
• Meningitis.
• Osteomielitis (okužba kosti).
• Septični artritis (okužba sklepov).
• Spondilodiscitis (okužba z telesa vretenc in medvretenčne ploščice).

Tveganje krvavitve

Epiduralni prostor je bogato vaskularizirana struktura. Tako obstaja pri cervikalni infiltraciji možnost poškodbe krvne žile, kar lahko povzroči hrbtenični hematom (tj. kopičenje krvi) v predelu materničnega vratu.

Tveganje za hemoragijo je očitno večje pri bolnikih z anomalijo hemostaze ali motnjo strjevanja krvi (hemofilija, trenutno zdravljenje z antikoagulanti itd.).

Alergijska nevarnost

Obstaja tveganje za reakcije alergični ou anafilaktični kontrastni izdelek, anestetik ali kortikosteroidi. Lahko se pojavijo v dveh urah po injiciranju, vendar so zelo redki.

Pri izvajanju tega posega je vedno potrebno natančno izpraševanje, natančno spremljanje hemodinamskih parametrov in usposobljena ekipa, ki je pripravljena posredovati, če je potrebno.

Nevarnost nevroloških zapletov

Ankete radiologov so pokazale zaskrbljujočo številko infarkt hrbtenjače ki nastanejo kot posledica infiltracij vratne hrbtenice.

Poročali so o drugih nevroloških zapletih, povezanih s tem posegom:

• Žilne nesreče: ki lahko vpliva na možgane (CVA), hrbtenjača ali mali možgani.
• Epiduralni hematomi (kopičenje krvi v epiduralnem prostoru).
• Poškodba hrbtenjače.
• Srčni napad medularni ou osrednji z embolijo.
• Konvulzije (redko).
• Pnevencefalija (prisotnost zraka v lobanjskem boksu po preboju).
• slepota (začasno ali dolgotrajno zaradi nekroze mrežnice ali horioretinopatije).
• tetraplegija s tveganjem smrti zaradi srčnega zastoja.

Kako se izvaja cervikalna infiltracija?

Ko trpite za materničnega vratu kronična, vam lahko ponudimo več zdravil, odvisno od patologije, ki jih povzroča. Le če ta zdravljenja ne bodo uspešna, bo vaš lečeči zdravnik razmislil o drugih alternativah, kot je cervikalna infiltracija ali celo operacija kot zadnja možnost.

Ko je predlagana cervikalna infiltracija, boste šli skozi različne faze.

Najprej vas bodo napotili k operaterju radiologu na specializiran posvet. Slednji vas bo zaslišal, pregledal in pregledal vašo zdravstveno kartoteko (ki vsebuje različne opravljene preiskave: rentgensko slikanje, skenerje, MRI, biološko oceno itd.), da bi med drugim:

• Prepričajte se, da res obstaja indikacija za izvedbo kretnje.
• Preverite odsotnost kontraindikacij (okužba, motnja koagulacije itd.).
• Ugotovite natančno mesto konflikta in njegovo naravo (po možnosti z izvedbo novega skenerja).

Ko bodo opravljeni vsi ti pregledi, vam bodo razložene različne faze postopka, ki ga boste opravili, ter njegova tveganja in stranski učinki. Če jemljete antitrombocitna zdravila, vas bodo pozvali, da jih v dogovoru z zdravnikom ali kardiologom prekinete vsaj 5 dni pred posegom.

Na koncu vas bodo poklicali na izvedbo cervikalne infiltracije. Ta postopek se izvaja v rentgenski ordinaciji. Traja le približno dvajset minut in vključuje naslednje korake:

1. Namestitev na mizo skenerja: vaš radiolog ali eden od članov njegove ekipe vas bo položil na mizo skenerja v ležečem položaju. Pravzaprav se cervikalna infiltracija izvaja pod vodstvom CT, da se zelo natančno doseže patološko mesto, pri čemer se izognemo poškodbam različnih sosednjih struktur.
2. Identifikacija mesta za infiltracijo: tarča infiltracije je zahvaljujoč skenerju identificirana natančno in v realnem času.
3. Priprava mesta injiciranja: predel kože skrbno razkužimo in nato lokalno anesteziramo. Celoten postopek bo potekal ob največjem upoštevanju aseptičnih ukrepov, da se tveganje okužbe čim bolj zmanjša.
4. Uvedba igle : do mesta, ki ga je treba zdraviti (posteriorni sklep itd.), vedno pod nadzorom CT.
5. Injiciranje kontrastnega izdelka : radiolog vbrizga majhno količino joda (kontrastnega sredstva), ki bo potrdil pravilen položaj igle in preprečil poškodbe različnih organov.
6. Injiciranje kortikosteroidov : ko je igla v pravilnem položaju, vbrizgamo kortikosteroide (sama infiltracija).
7. Odstranitev igle : ko je infiltracija opravljena, radiolog previdno izvleče iglo, še vedno pod nadzorom CT. Za preprečevanje tveganja okužbe bo uporabljena obloga.4

Med infiltracijo lahko občutite bolečino, ki je podobna običajni (reprodukcija bolečine).

Ko je postopek končan, vas bodo prosili, da ostanete približno XNUMX minut pod opazovanjem, da se prepričate, da ni nenormalnih znakov. Potem lahko greš domov z compte je cervikalno infiltracijo in vašo zdravstveno kartoteko.

Cervikalna infiltracija: posledice

Po opravljeni cervikalni infiltraciji se a ponovitev bolečine v vratu čutiti v prvih dveh dneh. Ne skrbite, samo vzemite tableto proti bolečinam in počivajte, običajno popustijo v 24 do 48 urah. ena ustavitev dela vam lahko predpiše vaš osebni zdravnik.

Odziv na cervikalno infiltracijo se razlikuje od bolnika do bolnika in je odvisen od indikacije, narave lezij ... Zmanjšanje bolečine je opazno 3 7 dni po kretnji v povprečju.

Vendar pa rezultat ni vedno tam. Včasih je treba prestaviti drugo sejo cervikalne infiltracije (običajno po enem mesecu). Največje število cervikalnih infiltracij, ki jih je mogoče izvesti, so 3 na leto.

V primeru neodzivnosti na cervikalne infiltracije pacientko napotimo kirurgija na specialistični posvet (v skrajnem primeru).

Reference

[1] P. Brunner et al., “Perkutane infiltracije vratne, torakalne in ledvene hrbtenice”, v Seminarji iz intervencijske radiologije, 2002, letn. 19, št^o 03, str. 219-228.

[2] E. Masson, "Cervikalne in ledvene foraminalne infiltracije pod skenerjem", EM-Consult. https://www.em-consulte.com/article/751576/les-infiltrations-foraminales-cervicales-et-lombai (dostopano 17. marca 2022).

[3] Evangelia Passia in Stéphane Genevay, "Zapleti spinalnih infiltracij", Švicarski medicinski časopis. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-553/complications-des-infiltrations-rachidiennes (dostopano 16. marca 2022).

[4] C. Cyteval et al., “Cervikalna radikulopatija: odprta študija o perkutani periradikularni foraminalni steroidni infiltraciji, izvedeni pod nadzorom CT pri 30 bolnikih”, Am. J. Neuroradiol., let. 25, št^o 3, str. 441-445, 2004.