Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine
Ste imeli operacijo hrbtenica, trebuh ali okončine? Ali ob rahlem pritisku ali trepljanju po hrbtu čutite neznosno bolečino več kot je potrebno? Ali so zdravila proti bolečinam, ki jih je predpisal zdravnik, postala manj učinkovita? No, morda trpite za hiperalgezijo.
Ta priljubljen članek pojasnjuje vse, kar morate vedeti o hiperalgeziji, s poudarkom na mehanizmih nastanka in načinih, kako jo ublažiti.
Pojdite neposredno na razdelek, ki vas zanima
Opredelitev
O hiperalgeziji (ali hiperalgiji) govorimo takrat, ko je oseba pretirano občutljiva na bolečino, se pravi, da čuti pretirano bolečino, ki običajno ne bi smela biti tako močna.
Na splošno gre za motnje v delovanju možganov, oz hrbtenjača (centralni živčni sistem) ali živcev (periferni živčni sistem).
Razlika med hiperalgezijo in alodinijo
Čeprav sta oba izraza razvrščena pod nevropatsko bolečino, predstavljata dva različna simptoma.
Alodinija je spontana bolečina, ki jo čutimo med očitno nebolečim dražljajem, kot je božanje, dotik, medtem ko se pri hiperalgeziji bolečina, ki naj bi jo najprej čutili med bolečim dražljajem (na primer pritisk z iglo), okrepi.
Kakšen je mehanizem nastanka bolečine?
Preden govorimo o fizioloških disfunkcijah, ki lahko vodijo v stanje hiperalgezije, moramo razumeti, kako se bolečina pojavi v telesu.
Dejansko je bolečina neprijeten občutek, ki ga čutimo med dejansko ali potencialno poškodbo tkiva. Pojav bolečine je kompleksen živčni pojav, ki vključuje elektrofiziološke in nevrokemične procese.
Za pojav bolečine v telesu so bistvene tri zaporedne stopnje:
Prvi korak vključuje živčne receptorje za bolečino, imenovane nociceptorji. Nahajajo se v perifernih organih, kot so mišice, koža, notranji organi (viscera).
Med dražljajem (pritiskom z iglo na kožo) se nato na ravni nociceptorja ustvari živčni impulz, ki se nato prenese na periferno živčno vlakno.
Druga stopnja je prenos živčnih impulzov v centralni živčni sistem (hrbtenjača). Na tej ravni se živčno sporočilo lahko spremeni (blokira, ojača), nato pa se prenese v možgane, ki ga pretvorijo v boleč občutek. Ta zadnja komponenta torej predstavlja tretjo stopnjo.
Kakšni so mehanizmi nastanka hiperalgezije?
Kot je navedeno zgoraj, je hiperalgezija posledica okvare živčnega sistema. V osnovi te disfunkcije je lahko več mehanizmov, vendar lahko prepoznamo tri glavne.
Poškodba živčnega tkiva po operaciji ali travmi: v tem primeru je nociceptivni dražljaj podaljšan in vnetje intenzivno.
Uživanje velikih odmerkov zdravil proti bolečinam, kot so opioidi (morfin, oksikodon, hidromorfon)
Poškodbe perifernega ali centralnega živca
Vsi ti trije mehanizmi imajo približno enak način delovanja. Zvišajo prag odziva nociceptorjev in zato bolečina postane intenzivnejša.
Hiperalgezija lahko vpliva na poškodovana tkiva. V tem primeru govorimo o primarni hiperalgeziji. Lahko doseže tudi zdrava tkiva okoli vnetne lezije. To se imenuje sekundarna hiperalgezija.
Pri primarni hiperalgeziji prizadeta tkiva sproščajo kemikalije, ki poslabšajo intenzivnost samega vnetja, posledično pa se blag dražljaj, za katerega se pričakuje, da povzroči minimalno bolečino, občuti veliko bolj intenzivno. Stopnja aktivacije bolečine je zato nižja in latenca nižja.
Po drugi strani pa pri sekundarni hiperalgeziji reagirajo tkiva ali organi, ki se nahajajo okoli območja vnetja. Bolečina v zdravem perilezijskem tkivu je posledica senzibilizacije sosednjih živčnih vlaken s pojavom, znanim kot aksonski refleks ali nevrogeno vnetje.
Med nevrogenim vnetjem se nevrokemikalije sproščajo s perifernim bolečinskim dražljajem v poškodovana tkiva. Te snovi difundirajo v sosednja živčna vlakna, ki jih vnetje ne prizadene, in zato povzročajo enak boleč občutek. Ta pojav imenujemo tudi hiperalgezija oljnih madežev.
Skratka, a znižanje nociceptivnega praga, une povečana vzburjenost zaradi organske poškodbe, une inhibicija zmanjšana z jemanjem opioidov, une razširitev velikosti receptivnega polja na zdrava tkiva okoli lezije in a trajna sinaptična reorganizacija vodijo v kroničnost bolečine različni mehanizmi hiperalgezije.
Vzroki hiperalgezije?
Iz vsega zgoraj navedenega lahko na neizčrpen način navedemo nekaj vzrokov za hiperalgezijo.
To so naključne poškodbe tkiva (ureznina, kontuzija, zlom kosti, zmečkanina), travmatska poškodba živcev, kirurška poškodba, opekline, tumorji, radioterapija.
V primeru opioidov je bila opisana z opioidi povzročena hiperalgezija (v angleščini: Opioid induced hyperalgesia ali OIH). Preko zapletenih nevrokemičnih mehanizmov (ki jih tu ne moremo podrobno opisati) opažamo, da dolgotrajno uživanje opioidov vodi do povečanja občutljivosti za bolečino.
Je zaplet kroničnih opioidnih terapij, vendar se razlikuje od odvisnosti od opioidov.
simptomi
Pri hiperalgeziji je bolečina, ki jo čutimo po dražljaju, intenzivna, akutna in pretresljiva.
Ko gre za dosego notranjega organa, je ta bolečina lahko globoka, krčevita. Bolnik nenehno ali občasno čuti bolečino.
Poslabša se ob gibanju, kašljanju, smehu, globokem dihanju ali med menjavo obleke. Slednje značilnosti bolj ustrezajo postkirurški hiperalgeziji.
Kadar gre za hiperalgezijo zaradi prisotnosti tumorja, je bolečina intenzivna in trajna.
Diagnostično
Zdravnik diagnosticira hiperalgezijo z iskanjem bolečine pri gibljivosti. Treba bo klinično kvantificirati stopnjo bolečine, iskati čedalje večji vnos analgetika in kronično rezidualno bolečino.
Označiti je mogoče tudi posredne simptome, kot so anksioznost, znaki depresije, nespečnost, posledice v vsakdanjem življenju, vključno s poklicnimi in družabnimi dejavnostmi itd.
Pri odraslih več lestvic omogoča zdravniku, da oceni intenzivnost bolečine. To sta vizualna analogna lestvica (VAS) in numerična lestvica (EN), ki kvantificirata bolečino od 0 do 10.
Obstaja tudi preprosta verbalna lestvica (EVS). Glede na slednje so glede na intenzivnost bolečine, ki jo bolnik čuti in izraža, dodeljene naslednje ocene: odsotna bolečina = 0; šibka bolečina = 1; zmerna bolečina = 2; huda bolečina = 3; izjemno huda bolečina = 4. Bolnik potrebuje obvladovanje bolečine, če je EVS ≥ 2.
Zdravljenje: Kako lajšati hiperalgezijo?
Zdravila
Zdravnik lahko predpiše določena zdravila za lajšanje hiperalgezije.
To so:
– Antidepresivi
– antiepileptiki (gabapentin) ali pregabalin
– analgetiki, običajno imenovani zdravila proti bolečinam
– protivnetno
– lokalne anestetične kreme ali geli
– lidokainski obliži
Transkutana električna živčna stimulacija
Drug pristop k rešitvi, ki ga uporablja fizioterapevti je transkutana električna živčna stimulacija (TENS).
Ta tehnika uporablja šibek nizkofrekvenčni tok za zmanjšanje bolečine z namestitvijo elektrod na kožo. Ena seja lahko traja od dvajset minut do nekaj ur, odvisno od intenzivnosti bolečine, v enem dnevu pa se lahko izvede več sej (čeprav redko).
Pacienta lahko izobrazimo za uporabo tega zdravljenja ambulantno (doma) in na željo. Pri namestitvi elektrod lahko bolnik občuti rahlo mravljinčenje.
Drugi možni pristopi za lajšanje hiperalgezije so:
Stimulacija hrbtenjače z elektrodo v prostoru med spinalnim kostnim kanalom in dura mater (zunanja plast hrbtenjače)
Blokada ali nevronska ablacija (radiofrekvenčna ablacija, krioablacija): ta metoda omogoča zaviranje delovanja živcev z uporabo mraza ali elektromagnetnega valovanja.
Preprečevanje hiperalgezije pri kirurški travmi
Uporaba lokoregionalne anestezije med kirurškimi posegi omogoča zaustavitev perifernih nociceptivnih impulzov in zmanjšanje centralne senzibilizacije, kar vodi do zmanjšanja pooperativne hiperalgezije.
Poleg tega uporaba lidokaina in ketamina, povezana s splošno anestezijo, znatno zmanjša tveganje za pooperativno hiperalgezijo. Ta zdravila omogočajo varčevanje z opiati, se pravi zmanjšanje pooperativne porabe morfija na minimalno dozo in s tem zmanjšanje pericikatrične hiperalgezije. Ta zdravila še vedno delujejo v telesu do štiri dni po prenehanju jemanja.
Nazadnje se bo treba izogibati tudi nepotrebni in dolgotrajni izpostavljenosti opiatom ter se izogibati hitrim in dramatičnim spremembam odmerkov.
zaključek
Hiperalgezija ali hiperalgezija je pretirana občutljivost na bolečino med zmernim dražljajem.
Povzroča ga disfunkcija osrednjega ali perifernega živčnega sistema s tremi glavnimi mehanizmi: poškodba živčnega tkiva po nesreči ali kirurški poškodbi, poškodba perifernega ali osrednjega živca in uživanje velikih odmerkov opioidov.
Zdravljenje hiperalgezije vključuje več načinov, vendar je najboljša rešitev preventiva.
