Povsod me boli: Je to fibromialgija?

Patologija (uvod v patologijo)

Razširjenost te patologije

Fibromialgija, revmatična patologija, prizadene 2 do 4 % splošne populacije in predstavlja 14 % bolnikov z revmatskimi obolenji (v tej kategoriji so luskavica, revmatoidni artritis itd.) Med boleznimi z kronična bolečina, je fibromialgija druga najbolj razširjena (prevladuje = pogosto se pojavlja) (2). V Franciji bi za njo trpelo 1,4 % prebivalstva! To predstavlja približno 680 000 ljudi (3)!!

Med bolniki s to boleznijo bi očitno prevladovale ženske, saj predstavljajo 80 % prizadetih bolnikov, starost pa bi bila odločilni dejavnik, saj je vrh pojava bolezni med 40. in 50. letom (1).

Vpliv te patologije na bolnike

Če je ta patologija redka, njenega vpliva ne smemo podcenjevati. Običajno se pri bolnikih pojavi bolečina in zmanjšana sposobnost funkcionalni (za opravljanje vsakodnevnih aktivnosti), ki lahko posegajo v poklicno, pa tudi v družbeno življenje osebe. Kakovost življenja subjekta je zato zmanjšana. Druga pomembna točka je razvoj te bolezni. Dolgoročno se dejansko malo spremeni: 4 leta po diagnozi se še vedno šteje, da ima 97 % ljudi fibromialgijo, 60 % pa se jih stanje poslabša.

Pomembna točka

Končno, a pomembna točka razumeti za Bolnikje terapevt inspremstvo pacienta je, da se pri tej patologiji bolniki znajdejo v položaju, ko se jim telo zdi neznano z občutki, ki nimajo vedno posebnega pomena: bolečina, utrujenost itd.

Le pomanjkanje rednosti simptomov lahko nekega dne povzroči preobremenitev z dejavnostjo, ki jo bodo naslednji dan skoraj sistematično plačali s povečanjem simptomov.

Tako vsakdanje življenje ljudi postane bolj ali manj nepredvidljivo in ga uravnavajo simptomi. Zdi se, da je kontinuiteta med telesom, umom in družbo za bolnika prekinjena (5).

Zato razumemo, da je treba to kompleksno patologijo in povezavo psihične in somatske plati zanesljivo diagnosticirati, da bi jo lahko zgodaj in učinkovito zdravili!

Diagnoza

Kaj pacient kaže?

Na splošno pacient postavi diagnozo s svojim zdravnikom (čeprav včasih fizioterapevt srečujemo pogosteje kot zdravnik, morda je on tisti, ki to spozna prvič).

Tako se bolnik običajno pojavi z triada simptomatsko Naslednji : bolečina (kronična in difuzna, ki traja več kot 3 mesece), splošna utrujenost, motnje spanja. Temu trinomu lahko dodamo druge simptome, kot so motnje razpoloženja, kognitivne, prebavne, ORL ali celo uroginekološke motnje (1)

Utemeljimo zdaj simptomatsko triado:

• -Bolečina : na splošno se pojavljajo v obliki zahrbtno (se pravi v benigni obliki in prikrivanju prave gravitacije), ampak tudi na brutalen način, na primer po nesreči. Napor poslabša bolečino z včasih a hiperalgezija (bolečina se poveča zaradi istega dražljaja) ali a alodinija (bolečino čutimo pri običajno nebolečem dražljaju). Zanimivo se zdi tudi dejstvo, da so prva mesta bolečine, o katerih se pogosto poroča, bolečine v spodnjem delu hrbta, migrene in glavoboli (6).

• -Utrujenost : Pojavlja se v 90% primerov, omejuje dnevne aktivnosti in je pod vplivom stresa, ki ga bolnik trpi.

• -Les težave s spanjem : te motnje so opredeljene kot spanje neizterjave s prezgodnjim prebujanjem, ki ga lahko spremlja sindrom nemirnih nog ali apneja v spanju.

Za terapevta je diagnoza fibromialgija zelo verjetno ko zgodovina pokaže a ženski predmet z bolečino več kot 3 mesece, motnjami spanja, splošna utrujenost, kognitivne motnje, senzorične ali visceralne težave, dopisovanje merila iz American College of Reumatology ali NAJPREJ in koklinična in biološka preiskava sta normalni (1).

Kako oceniti bolnika?

Da bo terapevt lahko postavil diagnozo in ocenil kakovost, bo moral ovrednotiti vse razsežnosti patologije in svojega pacienta. Da bi mu pomagali, je mogoče uporabiti veliko orodij! Ta orodja bomo navedli brez opisa in ob upoštevanju, da to ni izčrpen seznam.

• - Resnost fibromialgije: ocena simptomatske triade in vpliv bolezni na vsakdanje življenje bolnika. Terapevt lahko uporabi naslednji vprašalnik: FIQ(ali vprašalnik o vplivu fibromialgije).

• -Splošno fizično stanje: potrebno je oceniti activités fizično osebo modalités dosežkov in učinki te dejavnosti na simptome. Nekateri avtorji predlagajo tudi izvedbo stresnega testa!

• - Motnje spanja: kakovost spanja bo pomembna točka! Če ena najboljših ocen ostane polisomnografija, do njega ni vedno mogoče dostopati! Tako nekateri vprašalniki omogočajo oceno spanje kot je Pittsburški indeks kakovosti spanja ou zaspanost kot'Epworthova lestvica zaspanosti.

• -Somožne bolezni (ali oteževalni dejavniki): ocenimo lahko depresija (z vprašalniki, kot je IMELje Beckov popis depresije aliHamiltonova lestvica depresije). Tudi ocena kognitivne motnje in čustveni odzivi je treba narediti.

• -Motivacija pacienta: evalvacija motivacije skozi stopnje odločitvenega zorenja Prochaska dovolite terapevtu, da vodnik pacientu čim bolje.

Imam bolečine v hrbtu, je to fibromialgija?

Če imate vi ali eden od vaših pacientov bolečine v hrbtu, zlasti ledveno, ni nujno, da so povezane s fibromialgijo. Dejansko so nekatere študije preučevale ta dva pojava. In četudi se ledvena bolečina pri mnogih bolnikih s fibromialgijo pojavi zgodaj (6), ima ta bolečina značilnost hiperalgezije, povezane z mehanskimi dražljaji (dotikom ali gibanjem), pa tudi s toploto (česa pri čisti bolečini v križu ne najdemo pogosto). bolniki) (7). Če ste v dvomih, lahko z izvedbo FIRST hitro odpravite vse dvome.

Medicinsko ali fizioterapevtsko zdravljenje (v fizioterapiji)?

Kar zadeva medicinsko zdravljenje, je močne bolečine mogoče zdraviti z droge: duloksetin, pregabalin, tramadol (s paracetamolom). Hude motnje spanja pa bomo zdravili z amitriptilinom, ciklobenzaprinom ali pregabalinom (8). Če ne sodi v okvir fizioterapevti (fizioterapevti), medicinska obravnava ni nič manj pomembna in je dodaten naši praksi.

Fizioterapevtsko zdravljenje, kaj ponuditi?

Čeprav bi lahko našim pacientom ponudili veliko terapij, je bilo le nekaj izmed njih predmet kakovostnih študij in so pridobile znanstveno priznanje. Med njimi so:

• -Telesna aktivnost : Temelj zdravljenja, se lahko izvaja v obliki aerobne aktivnosti (oz. vzdržljivosti) ali krepitve mišic. Intenzivnost naj bo zmerna, a zadostna po trajanju in pogostosti. Dober način bi bila vadba na Prezračevalni prag 1 (kar ustreza majhnemu teku, kjer se začne težko pogovarjati s sosedom). Kombinacija aerobnih vaj, krepitve in raztezanja (ali sproščanja) bi bila po več študijah dobra ideja (2)

• -Kognitivne in vedenjske terapije : Te terapije so namenjene prepoznavanju in spreminjanju procesus cognitifs et les vedenje kar je lahko škodljivo za pacientovo bolečino ali omejitve. S kognitivnega vidika se pacientu lahko ponudi, da okrepi zaznan nadzor nad svojo bolečino ali da se nauči odvrniti pozornost od pozornosti, ki jo na primer posveča bolečini. Z vedenjskega vidika lahko predlagamo postopno izpostavljenost v situaciji (9)

• -Drugi učinkoviti načini : akupunktura in elektroakupunktura (8,10), meditacija (8,11).

In poleg tega?

Poleg predhodno predlaganih načinov zdravljenja bi se kljub temu lahko uporabile nekatere terapije pomanjkanje dokazov : mislimo predvsem na manualno terapijo z masažo (predvsem miofascialno relaksacijo), psihološko oskrbo in izobraževanje bolnikov (5,10,12,13). Hidroterapija je še vedno sporna točka, čeprav je še vedno v skušnjavi, da bi jo predlagali.

Nasprotno pa se zdi, da hipnoterapija, kiropraktika, biofeedback, ultrazvok in drugi laserji niso učinkoviti (8).

Kaj je namen vsega tega?

Kot rečeno v uvodu, je zdi se, da je kontinuiteta med telesom, umom in družbo prekinjena. Če torej naš cilj ne more biti popolna ozdravitev pacienta, morajo vse predlagane terapije imeti ciljizboljša stanje in kakovost življenja bolnika. To mu bo omogočilo najti določeno kontinuiteto med svojim telesom, umom in družbo.

Za več informacij ali v primeru dvoma me kontaktirajte po e-pošti (glejte spodaj) ali neposredno na Instagramu!

Če želite izkoristiti strukturiran, poenostavljen in celovit pristop k boju proti bolečinam v hrbtu, se SPLETNI VODNIKI vam je na voljo. Ne glede na vaše stanje boste našli vodnika, ki bo izpolnil vaše potrebe in vas vodil na poti do okrevanja.

Reference 

• 1. Guinot M, Launois S. Fibromialgija: patofiziologija in terapevtska podpora. EMC – Fizioterapija – Fiziomedicina – Rehabilitacija. 2014;
• 2. Ángel García D, Martínez Nicolás I, Saturno Hernández PJ. "Klinični pristop k fibromialgiji: sinteza na dokazih temelječih priporočil, sistematični pregled." Reumatol Clínica Engl Ed., marec 2016;12(2):65–71.
• 3. Bannwarth B, Blotman F, Branco J, Cerinic MM, Carbonell J, Martinez IF, et al. Razširjenost fibromialgije v Evropi. Rev Rum. 2007 Nov;74(10–11):1105–6.
• 4. Adam P, Le Tyrant A, Lejoyeux M. Psihosomatski pristop k čustvomrevmatologija. EMC – Lokomotorni aparat. 2011 Jan;6(1):1–9.
• 5. Mengshoel AM, Grape HE. Ponovni razmislek o fizioterapiji za bolnike zfibromialgija – izkušnje iz kvalitativnih študij. Phys Ther Rev. 2017, 2. november;22(5–6): 254–9.
• 6. Santiago V, Raphael K. (337) Medicinske komorbidnosti pri fibromialgijiVzorec skupnosti. J Kruh. 2019 Apr;20(4):S59.
• 7. Blumenstiel K, Gerhardt A, Rolke R, Bieber C, Tesarz J, Friederich HC, et al.Profili kvantitativnega senzoričnega testiranja pri kronični bolečini v hrbtu se razlikujejo od tistih priFibromialgija: Clin J Pain. 2011 oktober; 27 (8): 682–90.
• 8. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al. EULARrevidirana priporočila za zdravljenje fibromialgije. Ann Rheum Dis. 2017Feb;76(2):318–28.
• 9. Master JH, Crouan A. Terapevtski pristopi k bolečini vfizioterapija. Fizioterapija Rev. Junij 2017; 17 (186): 56–70.
• 10. Salazar AP de S, Stein C, Marchese RR, Plentz RDM, Pagnussat ADS. ElektričniStimulacija za lajšanje bolečin pri bolnikih s fibromialgijo: sistematični pregled inMeta-analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj. Zdravnik za kruh. 2017;20(2):15–25.
• 11. Wang C, Schmid CH, Rones R, Kalish R, Yinh J, Goldenberg DL, et al. Naključno preskušanje Tai Chija za fibromialgijo. N Engl J Med. 2010 19. avgust;363(8):743–54.
• 12. Oseba M. Fizioterapija odločitev: Laurence. Fibromialgija. FizioterapijaRev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
• 13. Yuan SLK, Matsutani LA, AP Marks. Učinkovitost različnih stilov masažne terapije pri fibromialgiji: sistematični pregled in meta-analiza. Man Ther. 2015 Apr;20(2):257–64.