Bariatrična kirurgija: rešitev za končno hujšanje?

Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine 

Poleg strogih diet in intenzivnih športnih programov, bariatrična kirurgija predstavlja danes boljšo referenco v zdravljenje debelosti zlasti ob prisotnosti komorbidnosti. V tem članku odkrijte različne tehnike, ki jih ponuja, ter tveganja in zaplete, ki jih vključuje.

Opredelitev

La bariatrična kirurgija je terapevtska alternativa, ki temelji na operacijo želodca ali črevesja. Cilj je zmanjšati količino zaužite hrane in vnos kalorij osebe spodbujajo hujšanje. Ona je posebej namenjen ljudem z napredovalo debelostjo.

Bariatrična kirurgija na splošno vključuje tri operativne tehnike:

• la rokavna gastrektomija,
• le želodčni obvod,
• la gastroplastika z nastavljivim trakom (gastrični trak).

La rokav vključuje odstranitev želodčne vrečke z navpičnim rezom. S to prakso se volumen želodca zmanjša na skoraj 75 % in ostane le želodec v obliki cevi. Ta nova struktura upočasni prehajanje hrane, preden se razlije v dvanajstnik, s čimer se lakota hitreje razblini. Hkrati se zmanjša proizvodnja grelina, hormona apetita, kar omejuje željo po prigrizkih. Povprečna izguba teže po rokavu lahko doseže 45 do 65% odvečne teže.

Le želodčni obvod temelji na oblikovanju majhne želodčne vrečke na vrhu želodca, ki bo neposredno povezana z jejunumom. Kot v primeru rokava, želodčni obvod vodi do zmanjšanja zaužite hrane. Vendar pa ta tehnika ohranja strukturo želodca. Lahko povzroči znatno izgubo teže, 70 do 75 % odvečne teže.

L 'Želodčni trak se nanaša na nastavljiv silikonski obroč, ki se namesti okoli zgornjega dela trebuha. Zahvaljujoč tej napravi se bo oblikovala želodčna vrečka. Med obroki bo hrana dlje ostala v tej votlini, saj zoženi predel upočasni njeno prehajanje. Poleg tega se takoj, ko se žep napolni, pojavi občutek sitosti, in to z majhno količino hrane. Po mnenju strokovnjakov lahko želodčni pas povzroči izgubo od 40 do 60 % odvečne teže.

Indikacije in kontraindikacije za bariatrično kirurgijo

La bariatrična kirurgija je učinkovita metoda za hitro hujšanje in dolgoročno boljše uravnavanje zdrave telesne teže. Vendar je treba priznati, da ni primeren za vsakogar. Gre za operacijo, ki vključuje težko operacijo in uporabo različnih invazivnih zdravil.

Po uradnem zdravniškem nasvetu je ta vrsta zdravljenja rezervirana samo za ljudi s hudo debelostjo:

• ITM večji od 40 kg/m2;
• ITM večji od 35 kg/m2 in ki imajo pomembne sočasne bolezni (sladkorna bolezen, kardiovaskularne težave, bolezni sklepov itd.).

Le uporaba bariatrične kirurgije prav tako je priporočljiv le, če zadevni bolnik kaže resen odpor do dietnih in športnih metod hujšanja.

Poleg tega glede na kontraindikacije za bariatrično operacijoobravnavajo predvsem naslednje teme:

• ljudje s hudimi duševnimi motnjami;
• ljudje z motnjami hranjenja;
• ljudje, ki ne prenašajo splošne anestezije;
• ljudje, ki ne morejo upoštevati vseživljenjskega zdravstvenega nadzora;
• alkoholiki in odvisniki od drog.

Kako poteka postopek?

V primerjavi z drugimi medicinskimi operacijami bariatrična kirurgija poteka po precej strogem in dolgoročnem protokolu.

Predoperativna faza

Očitno je, da se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, če želi vedeti, ali je primeren za tovrstno intervencijo. Med prvim razgovorom slednji poda vse podrobnosti v zvezi z operacijo: načela, postopek, koristi, tveganja, pooperativne pogoje spremljanja itd. Ti podatki so običajno zabeleženi v knjižici, ki jo prejme pacient, da jih lahko pravilno analizira.

Zdravnik določi tudi približno 6-mesečno obdobje za razmislek, v katerem se bo pacient srečal z različnimi strokovnjaki, in sicer: psihologinja, En dietetik, En strokovnjak za prehrano, En endokrinolog, En gastroenterolog, En kardiolog, En pulmolog in anesteziolog.

Med tem prvim korakom je cilj ugotoviti:

• splošno zdravstveno stanje;
• stopnja resnosti debelosti;
• psihološko stanje;
• prehranjevalne navade ;
• življenjske navade.

Opravljene bodo različne preiskave, da se vzpostavi popolna ocena bolnikove kartoteke: ultrazvok, fibroskopija, endokrina ocena itd.

Poleg tega bo bolnik sledil tudi programu terapevtskega izobraževanja. Slednje zajema poznavanje debelosti in njenih različnih zapletov, verjetnih vzrokov za to motnjo ter novih zdravih življenjskih navad (uravnotežena prehrana, telesna dejavnost, opustitev kajenja). Za spodbujanje razprave med bolniki bodo nekatere seje skupinske.

Zdravniki specialisti vsak teden izvajajo a multidisciplinarno posvetovalno srečanje (RCP) oceniti napredek in po potrebi vzpostaviti nov podporni program.

Ob koncu 6 mesecev jebariatrično enoto presodi o izvedljivosti ali neizvedljivosti kirurškega posega. Če je mnenje ugodno in je bolnik motiviran, se opravijo dodatna posvetovanja s kirurgom in anesteziologom, da se določi terapevtska strategija, ki jo bo sprejela.

Operativna faza

La bariatrična kirurgija se običajno izvaja z laparoskopijo. Kirurg naredi majhen rez v trebušni steni in uvede sondo, opremljeno s kamero. Seveda je bolnik v splošni anesteziji.

Kar zadeva trajanje operacije, se razlikuje glede na izbrano vrsto bariatrične kirurgije:

• longitudinalna gastrektomija (sleeve) traja 2 uri;
• želodčni obvod traja 1h30 do 3h;
• gastroplastika z nastavljivim trakom (gastrični trak) traja 1 uro.

Postoperativna faza

Ko je bariatrična operacija končana, pacient ostane v sobi za okrevanje približno 2 uri. Nato gre v bolnišnično sobo in tam ostane nekaj dni, odvisno od sprejete bariatrične operacije in bolnikovega stanja:

• rokav: med 3 do 8 dni;
• želodčni obvod: med 4 do 8 dni;
• želodčni trak: med 2 do 3 dni.

Od trenutka, ko se bolnik vrne domov, se izvaja dolgoročni program spremljanja. Uporablja se za preprečevanje pojava prehranskih pomanjkljivosti ali, nasprotno, za povrnitev telesne teže. To spremljanje, opremljeno tudi s psihološko podporo, preprečuje tveganje za depresijo, ki je pogosto povezana s prehitro izgubo teže. Res je, da slednje včasih povzroča estetske težave, ki jih je težko obvladati: povešene roke in stegna, povešene dojke in videz trebušnega predpasnika (povešena koža na spodnjem delu trebuha).

Zapleti in tveganja

Kljub veliki učinkovitosti je treba priznati, da bariatrična kirurgija je težka operacija. Kot taka vsebuje določena bolj ali manj resna tveganja in zaplete. Po številnih študijah je stopnja tveganja zapletov, povezanih s tovrstnim posegom, ocenjena na 10 do 17 %. Vendar pa je stopnja umrljivosti nizka, manj kot 1%.

Med operacijo so glavna tveganja, ki se lahko pojavijo, krvavitve, intoleranca za anestezijo, naključne lezije na sosednjih organih itd.

Po operaciji so zapleti, ki se jih je treba najbolj bati, krvavitev, okužba šivov in flebitis.

Za dolgotrajni zapleti bariatrične kirurgije, najbolj znani so obstrukcija črevesja, stenoza anastomoze, bolečine v trebuhu, razjeda na želodcu, ezofagealni refluks, bruhanje in slabost po obrokih.

Kako poteka okrevanje?

Poleg bolnišničnega bivanja dobi pacient, ki je bil podvržen bariatrični operaciji, tudi bolniško odsotnost v trajanju od 15 dni do 1 meseca.

Za debele ljudi z velikimi zdravstvenimi tveganji, bariatrična kirurgija se izkaže za odlično rešitev. Ponuja zmanjšanje telesne teže, ki pomaga lažje doseči zdravo težo. Hkrati se zmanjšajo tveganja zapletov in simptomi drugih patologij, povezanih s prekomerno telesno težo. Bolnik bo tako imel veliko boljšo kakovost življenja.

Kljub temu, da bi te rezultate lahko ohranili skozi leta, je več kot nujno spoštovati dobro higieno hrane in zdrave življenjske navade. Prednost imajo tudi zdravniška spremljanja.