Artroskopija kolka: postopek in okrevanje

Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine

Po a bolečine v kolku vztrajni, diagnostični testi morda niso dovolj specifični, da bi jasno opredelili vir težave. V tem primeru se bodo nekateri zdravniki odločili za artroskopijo kolka, da raziščejo sklep s kamero z minimalno invazivno operacijo.

Kaj je artroskopija kolka in kakšne so indikacije? Kako poteka postopek? Ali ta poseg predstavlja kakšna tveganja in zaplete? In ali je napoved ugodna? Ta priljubljen članek pojasnjuje vse, kar morate vedeti o tej operaciji.

Opredelitev

Artroskopija kolka se izvaja že vrsto let, čeprav ni tako pogosta kot artroskopija kolena ali ramena.

To je kirurški poseg, ki zdravnikom omogoča ogled kolčnega sklepa brez velikega reza skozi kožo. Z uporabo majhne intraartikularne kamere je mogoče diagnosticirati več pogostih težav s kolki.

Ker je rez minimalen, bolniki na splošno občutijo manj pooperativne bolečine in okorelosti, čas okrevanja je krajši, prav tako vrnitev k dnevnim aktivnostim in športu.

Anatomski opomnik

Preden gremo v podrobnosti, povezane z artroskopijo kolka, je pomembno razumeti anatomijo tega sklepa.

Kolk je eden največjih sklepov v telesu. Povezuje medenično kost (prek votline, imenovane acetabulum) in glavo stegnenice (zgornji del stegenske kosti).

Kostne površine glavice stegnenice in acetabuluma so prekrite s sklepnim hrustancem, snovjo, ki omogoča blaženje udarcev in gibanje kosti brez trenja druga proti drugi.

Površina sklepa je prekrita tudi s tanko membrano, imenovano sinovija. V zdravem kolku sinovija proizvede majhno količino zadostne tekočine, ki maže hrustanec in olajša gibanje.

Fibrohrustanec, imenovan labrum, obdaja acetabulum in zagotavlja stabilnost kolka. Ligamenti, ki obkrožajo sklep, tvorijo kapsulo in prav tako pomagajo držati kolk na mestu.

Indikacije

Zdravnik vam lahko priporoči artroskopijo kolka, ki jo zdravnik predpiše bolnikom, ki trpijo zaradi bolečega stanja kolka, ki se ne odziva na nekirurško zdravljenje. To običajno vključuje počitek, zdravila, kineziterapijo (fizioterapijo) in morda injekcije.

V bistvu lahko artroskopija kolka olajša boleče simptome številnih težav, ki prizadenejo labrum, hrustanec ali druga mehka tkiva, ki obkrožajo kolčni sklep. Ta stanja so lahko posledica travme ali poškodbe zaradi prekomerne uporabe, kot so:

• Le femoroacetabularni impingement (CFA):  To je motnja, pri kateri se razvije kostni izrastek vzdolž acetabuluma in/ali na glavici stegnenice. To lahko med gibanjem draži mehka tkiva kolka.
• displazija kolkov 
• Sindrom škljocajočega kolka: To stanje povzroča drgnjenje tetive na zunanjem delu kolka, kar včasih povzroči pokanje. Slednje ni nujno vedno problematično, vendar lahko v nekaterih primerih draži kito zaradi ponavljajočega se trenja.
• sinovitis: Povzroča vnetje tkiv, ki obdajajo kolčni sklep.
• Tuja telesa: To so delci kosti ali hrustanca, ki se premikajo in se lahko zataknejo v kokso-femoralnem sklepu.
• Une okužba kolčnega sklepa

postopek

Priprava in sprejem

Poleg indikacij, povezanih z artroskopijo kolka, mora lečeči zdravnik pred operacijo preveriti splošno zdravstveno stanje pacienta. Če slednje predstavlja tveganje za zdravje, bo treba opraviti nadaljnje ocene, preden dobimo zeleno luč kirurga.

Če je pacient dobrega splošnega zdravstvenega stanja, bo poseg praviloma izveden v operacijski dvorani, bolnišnico pa bo možno zapustiti še isti dan. Individualna navodila (jemanje zdravil, postenje, vzdržanje tekočine itd.) bodo podana od primera do primera.

Anestezija

Pred operacijo bo bolnika ocenil zdravnik specialist za anestezijo. Artroskopijo kolka najpogosteje izvajamo v splošni anesteziji, kar pomeni, da bolnik med operacijo spi.

Druga možnost je regionalna anestezija kot npr spinalna anestezija lahko pa se uporabi tudi epiduralna. Ta vrsta anestezije ohranja bolnika budnega. Pri regionalni anesteziji ste sicer budni, vendar je vaše telo otrplo od pasu navzdol. Vaš ortoped in anesteziolog se bosta z vami pogovorila, katera metoda je najboljša za vas.

Kirurški poseg

Na začetku operacije bo noga postavljena v trakcijo. Tako bo kirurg bolje videl kokso-femoralni sklep in vanj vstavil svoje instrumente za izvedbo potrebnih posegov.

Na kolku bo nato narejen majhen vbod (približno velikosti gumbnice) in vstavljena bo kamera. To bo omogočilo vizualizacijo notranjosti sklepa ter identifikacijo poškodovanih struktur in potencialno odgovornih za bolečino. Za pojasnitev diagnoze bodo slike projicirane na video zaslon.

Ko je težava jasno ugotovljena, lahko kirurg naredi druge zareze in vstavi druge instrumente, katerih namen je popraviti prizadete strukture. Možni posegi med artroskopijo kolka vključujejo:

• Popravilo hrustanca z "glajenjem" njegove površine
• Korekcija osteofitov (kostnih izrastkov), ki jih povzroča osteoartritis
• Odstranitev vnetega sinovialnega tkiva
• Itd

Trajanje posega je odvisno od tega, kaj kirurg prepozna kot težave, in količine dela, ki ga je treba opraviti. Na koncu posega se artroskopski rezi običajno zašijejo ali prekrijejo s kožnimi trakovi. Na koncu se na kolk nanese vpojna obloga.

Tveganja in zapleti

Zapleti artroskopije kolka so redki. Kljub temu vsaka operacija v predelu kolka prinaša tveganja, kot so:

• Razdraženost živcev (začasna otrplost)
• Poškodbe okoliških krvnih žil
• Okužba
• Globoka venska tromboza

Okrevanje in okrevanje

Po operaciji je pacient običajno napoten v sobo za okrevanje, kjer je 1 do 2 uri, preden lahko odide domov. Za vrnitev domov je priporočljiv voznik, neredko pa je treba nekaj časa poseči po berglah.

obvladovanje bolečine

Za obvladovanje pooperativne bolečine bo zdravnik predpisal zdravila. To je normalna faza in del procesa celjenja. Analgetiki in/ali protivnetna zdravila bodo pomagali nadzorovati simptome in hitreje okrevati po operaciji. Redko bodo opioidi indicirani za lajšanje močnih bolečin (pazite na tveganje zasvojenosti).

Poleg zdravil za obvladovanje bolečine lahko zdravnik predpiše tudi zdravila za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov, ki vodijo v globoko vensko trombozo.

Prevzgoja

V idealnem primeru a fizioterapevt (fizioterapevt) bo spremljal po artroskopiji kolka. To bo bolniku omogočilo lajšanje simptomov ter optimalno nadaljevanje poklicnih in športnih aktivnosti. Modaliteti, ki se uporabljajo v fizioterapiji, vključujejo:

• Protibolečinski načini (led, toplota, elektroterapija itd.), katerih namen je zmanjšati bolečino
• Masaže in mobilizacije za sprostitev napetih mišic in izboljšanje gibljivosti kolka
• Terapevtske vaje, katerih cilj je preprečiti tveganje atrofije in omogočiti ponovni zagon dejavnosti
• Rehabilitacija hoje (sprva z berglami, nato brez tehničnih pripomočkov)
• Dnevno izobraževanje in svetovanje
• Itd

Prognoza

Mnogi ljudje se po artroskopiji vrnejo v polno aktivnost. Očitno bo okrevanje odvisno od vrste prisotne lezije, splošnega stanja bolnika in resnosti simptomov. V nekaterih redkih primerih je poseg neuspešen zaradi nepopravljive okvare kolka.

Včasih bo treba spremeniti življenjski slog, da preprečimo poslabšanje stanja in omogočimo optimalno okrevanje. Na primer, nekateri športniki bodo morali zmanjšati vpliv na svoje sklepe ali se celo izogibati položajem, ki povzročajo prekomerno obremenitev kokso-femoralnega sklepa.

Te odločitve bodo prilagojene vsakemu posamezniku, o njih pa se je treba pogovoriti s kirurgom in fizioterapevtom (fizioterapevtom).