Les karotidne arterije so glavne arterije, ki dovajajo kisikovo kri v možgane.
Ko so popolnoma ali delno zamašeni, so možgani brez krvi, kar lahko povzroči ishemijo oz. kap.
V tem članku bomo obravnavali karotidno stenozo in odgovorili na vsa vprašanja v zvezi z njeno definicijo, vzroki, klinično manifestacijo in terapevtskim zdravljenjem.
Pojdite neposredno na razdelek, ki vas zanima
Mali anatomski opomnik
Žilje možganov, obraza in vratu je zelo zapleteno. Zagotavljajo ga voluminozne arterije, imenovane " karotidne arterije ".
Te arterije se ukoreninijo na ravni aorte (največja arterija, ki zagotavlja arterijsko oskrbo našega telesa), kjer dobijo ime " skupne karotidne arterije ou primitivne ".
Rojen iz levega srca,aorta ima obokan del, imenovan " aortni lok ki povzroča nastanek brahiocefalnega debla, slednja pa se razcepi, da tvori desno subklavialno arterijo indesna skupna karotidna arterija.
La leva skupna karotida, po drugi strani pa prihaja neposredno iz aortnega loka.
Ti dve arteriji se bočno dvigata v višini vratu in nato tvorita fuziformni segment s premerom približno 9 mm, imenovan " karotidni bulbus » povzroči nastanek dveh arterij: notranja karotidna arterija et zunanja karotidna arterija.
Možgani so namakani znotranja karotidna arterija, obraz in vrat pa vaskulariziratazunanja karotidna arterija.
Karotidna stenoza: kaj je to?
La karotidna stenoza je vaskularna bolezen, za katero je značilno zoženje ali blokada karotidnih arterij. Zožitev teh arterij je opredeljena s premerom notranje karotide manj kot 4 mm ali s premerom skupne karotide manj kot 9 mm.
Najpogostejši mehanizem, odgovoren za karotidno stenozo, je nastanek a aterosklerotični plak ki se dogajajo v okviru ateromatozna bolezen.
Patofiziološko gre za obstrukcijo lumna arterij, ki je posledica infiltracije njihove stene (intime) z maščobnimi snovmi (lipidi).
Ta pojav največkrat vodi do resnih zapletov kot je npr kap, zlasti ob prisotnosti dejavnikov tveganja: starost, moški spol, sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, dislipidemija, kajenje itd.
Poleg tega je stenoza lahko tudi posledica a radioterapija ponavljajoče se v predelu materničnega vratu. To običajno opazimo pri osebah, zdravljenih z radioterapijo v okviru zdravljenja tumorja zgornjega aerodigestivnega trakta.
Mehanizem stenoze bi bil v tem primeru povezan s pospešitvijo procesa nastajanja ateroma.
Karotidna stenoza: kaj so vzroki?
Kot smo že omenili, je karotidna stenoza najpogosteje posledica ateroma. Nalaganje ateroma na arterijskem nivoju opazimo pri ljudeh z aterosklerozo, ki imajo vsaj enega od zgoraj navedenih dejavnikov tveganja.
Ti dejavniki tveganja prispevajo k nastanku ateroma s pospeševanjem staranja in poškodbami notranjih sten arterij.
Pri karotidni stenozi so lahko inkriminirani tudi drugi vzroki, in sicer:
La fibromuskularna displazija: redka bolezen, ki prizadene intimo arterij in povzroči zoženje njihovega kalibra. To okvaro je mogoče prepoznati po agiografskem videzu, znanem kot "niz biserov".
L 'karotidna anevrizma : ustreza dilataciji arterijske stene, ki povzroči nastanek vrečke, ki bo verjetno čez čas počila (ruptura anevrizme).
Le Marfanov sindrom: genetska bolezen, ki prizadene vezivno tkivo več organov, vključno z žilami (intimo arterij).
Karotidna stenoza se od posameznika do posameznika kaže različno.
Pri nekaterih posameznikih je lahko asimptomatsko, to pomeni, da se aterom lahko razvije na račun arterij, ne da bi pokazal najmanjši simptom.
V tem primeru se diagnoza običajno postavi z ultrazvokom, indiciranim kot del raziskovanja druge patologije (srečna najdba).
Pri drugih posameznikih govorimo o stenozi simptomatsko in se običajno kaže s klinično sliko, ki kaže na a kap.
Simptomi karotidne stenoze se pojavijo, ko je arterijska okluzija ocenjena na več kot 70% na ravni skupne ali notranje karotide.
Klinično sliko karotidne stenoze ali možganske kapi sestavljajo:
Težave z vidom (prehodna slepota) običajno enostransko
Težave z govorom (afazija), ki segajo od težav pri artikulaciji do popolne izgube govora
Poslabšanje občutljivosti in motoričnih sposobnosti tipaotrplost ali paraliza, ki prizadene del obraza ali eno stran zgornjih ali spodnjih okončin.
Kako diagnosticirati karotidno stenozo?
Za diagnosticiranje karotidne stenoze zdravnik opravi popoln fizični pregled in še posebej pregled vratu. Palpacija in avskultacija cervikalne regije lahko razkrije a karotidni šum.
V primeru prisotnosti karotidnega šuma bi to moralo voditi do a karotidni doppler ultrazvok za potrditev morebitne karotidne stenoze.
L 'karotidni ultrazvok je neinvazivna preiskava, ki se običajno izvaja v okviru raziskovanja karotidne stenoze, tako da omogoča vizualizacijo karotidnih arterij, osvetlitev morebitnega ateroma in kvantificiranje stopnje arterijske okluzije.
Poleg suma na karotidno stenozo se ta pregled sistematično zahteva pri ljudeh z anamnezo možganske kapi ali drugih aterosklerotičnih boleznih, kot je koronarna arterijska bolezen, PAD itd.
Zdravnik lahko, če presodi, da je potrebno, preiskavo zaključi z izvedbo a angioskener ali a karotidna angio-MRI, zlasti v okviru predoperativne ocene.
Karotidna stenoza: kakšno zdravljenje?
Zdravljenje karotidne stenoze je sestavljeno predvsem iz treh terapevtskih komponent:
Preprečevanje
Nujno je treba odpraviti vse dejavnike tveganja za nastanek ateromatoznega obolenja. Bolnikom bo torej treba svetovati, naj opustijo uživanje tobaka in alkohola; zdravljenje bolezni srca in ožilja: diabetes, visok krvni tlak et dislipidemija.
Opozorilo : v primeru hude karotidne stenoze pri hipertenzivni osebi je treba vrhove krvnega tlaka previdno korigirati, ker bi nenaden padec krvnega tlaka lahko škodoval, saj bi povzročil cerebralno ishemijo z znižanjem krvnega tlaka za stenozo.
Zdravljenje
Ta terapevtski vidik v bistvu temelji na:
Sistematična iniciacija a statini (hipolipidemija) za nadzor hiperholesterolemije
Predpisovanje antitrombocitnega sredstva (aspirin), zlasti v primeru simptomatske karotidne stenoze (CVA). To je a redčenje krvi za preprečevanje nastanka krvnega strdka.
Kirurško zdravljenje
Zatekanje k operaciji je rezervirano samo za primere zelo tesna karotidna stenoza ali z velikim tveganjem za možgansko kap.
Če se kirurška indikacija ohrani, mora bolnik opraviti predoperativno oceno, ki med drugim vključuje eho-doppler, angio-MRI ali karotidno angio-skeniranje, posvet o anesteziji, oceno krvi itd.
Tehnično gledano kirurg (žilni kirurg) izvaja dve vrsti žilnih posegov:
Une endarterektomija: zelo občutljiva tehnika arterijsko čiščenje, ki odpre arterijo in nežno odstrani ateromsko oblogo. To gesto lahko dopolnimo z ustanovitvijo a proteza (obliž) zapreti arterijo.
Une karotidna angioplastika: princip tega posega je podoben kot pri koronarni plastiki. To vključuje odmašitev zamašene karotidne arterije in namestitev žilne endoproteze (stenta), da preprečimo njeno ponovno zamašitev.
Moje ime je Sidali. Sem splošni zdravnik in Spletni urejevalnik. Kot zdravstveni delavec je moje poslanstvo prispevati k lajšanju tegob mojih pacientov. Ker sem tudi navdušen nad pisanjem, imam veselje deliti svoje trdno medicinsko znanje z največjim številom bralcev, tako da pišem priljubljene članke, ki so zelo prijetni za branje.
Moje ime je Sidali. Sem splošni zdravnik in spletni urednik. Kot zdravstveni delavec je moje poslanstvo prispevati k lajšanju tegob svojih pacientov. Ker sem tudi navdušen nad pisanjem, imam veselje deliti svoje trdno medicinsko znanje z največjim številom bralcev, tako da pišem priljubljene članke, ki so zelo prijetni za branje.
