Vnetna bolečina v križu: Kako jo zdraviti?

Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine 

Bolečine v hrbtu so pogoste, to je dejstvo. Nenadni gibi, dvigovanje bremen, "slaba drža, vsi ti dejavniki veljajo za »mehanske« vzroke za bolečine v križu. Toda ali poznate vnetne bolečine v križu?

Veliko manj pogosto, veliko bolj škodljivo, se to stanje, za razliko od mehanske bolečine v križu, pojavi, ko vaš LASTNI imunski sistem napade sklepe, ki obdajajo hrbtenica.

Kako prepoznati vnetno bolečino v hrbtu? Ali obstajajo kakšni posebni simptomi ali medicinski testi, ki bi vam pomagali razjasniti diagnozo? In kar je najpomembneje, ali so na voljo zdravljenja za tiste, ki trpijo za to motnjo?

Ta članek zajema vse vidike, povezane z vnetno bolečino v križu, od diagnoze do različnih razpoložljivih zdravljenj, ne da bi vam pozabil ponuditi nekaj nasvetov, ki jih lahko uporabite vsak dan za lajšanje bolečin in izboljšanje kakovosti življenja. 

Opredelitev vnetne bolečine v hrbtu

 

Ko govorimo o bolečini v križu, pogosto govorimo o tako imenovani »mehanski« bolečini v hrbtu. Ta vrsta bolečine v hrbtu povzroča strukturne spremembe v hrbtenici in okoliških tkivih.

Nastala bolečina se običajno poslabša s čezmernim in dolgotrajnim gibanjem, olajša pa se z relativnim in začasnim počitkom. Na srečo se večina primerov sčasoma reši sama od sebe.

 

Ko bolečina ne mine, se začnemo spraševati. Na primer, pogosto povezujemo z fibromialgija do kronične bolečine v spodnjem delu hrbta. Toda obstajajo tudi drugi pogoji, ki so odgovorni za vztrajno bolečino. Vnetne bolečine v hrbtu so ena izmed njih.

Kaj se zgodi ob prisotnosti vnetne bolečine v križu? V bistvu se domneva, da se sistemska vnetna reakcija sproži na hrbtenici, sorodnih sklepih in entezah. Več vnetnih mediatorjev povzroči kronične spremembe, ki so odgovorne za bolečine v spodnjem delu hrbta in druge opažene simptome.

Vzrok? Resda je vprašanje upravičeno, vendar se bojim, da vas bo odgovor razočaral. Na žalost trenutno ne poznamo pravega vzroka številnih vnetnih bolezni. Nekatere teorije omenjajo dedne in genetske vzroke.

 

Kakor koli že, lahko opazimo degeneracijo na ravni stebra, dokler ne opazimo fuzije vretenc in tveganje za zbijanje vretenc ou zlom vretenca. Zaradi kroničnega vnetnega procesa se lahko pojavijo tudi druge zdravstvene težave, na primer vnetje oči (uveitis) ali težave s srcem. 

 

Prepoznajte simptome

 

Pomembno je razumeti, da simptomi, če jih obravnavamo posamično, ne zadostujejo za sklepanje o vnetni bolezni.

Vendar pa obstajajo simptomi, ki bi vas morali opozoriti. Prva je nočna bolečina. Če vas ponoči (med počitkom!) pogosto zbuja bolečina, je nekaj narobe.

Drug pogost simptom je jutranja okorelost. Sylvain, eden od mojih pacientov, ki trpi za ankilozirajoči spondilitis, trdi, da mora vsako jutro počakati 30 minut, da se mu hrbet »odklene« in lahko deluje. 

Nazadnje je odziv na telesno vadbo glavni dejavnik pri razlikovanju med mehansko in vnetno bolečino v križu. Kot smo že omenili, se zdi, da se bolečina mehanskega izvora zmanjša z relativnim počitkom. Nasprotno, zdi se, da se simptomi izboljšajo s telesno aktivnostjo ob prisotnosti vnetne bolečine v križu.

Drugi opaženi simptomi so lahko:

• Bolečina v spodnjem delu hrbta, ki se ne izboljša v 3 mesecih. Namesto tega stanje napreduje in se zdi, da se sčasoma poslabša.
• Bolečina je pogosto opisana kot "globoka", "tupa", "razpršena", "utripajoča".    
• Bolečina, ki se izmenjuje od strani do strani ali včasih seva v noge. (Če se bolečina izmenjuje z enega mesta na drugo, je težko sklepati na natančno lezijo v višini hrbta!).
• Obdobji najvišjih bolečin, ki jim sledijo obdobja remisije
• Bolečina in vnetje v predelu sakroiliakalnih sklepov
• Izguba gibljivosti v ledvenem delu in bokih
• Bolečine in okorelost sklepov na splošno (gležnjev, kolen, reber itd.)
• Druga vnetna stanja (uveitis – vnetna bolezen oči, luskavica, sindrom razdražljivega črevesja itd.)

Očitno to zelo vpliva na Kakovost življenja ljudje z vnetnimi bolečinami v križu. Konkretno se pacienti vsakodnevno pritožujejo zaradi:

• Jutranja bolečina in okorelost
• Slaba kakovost spanja
• Kronična utrujenost
• Zaskrbljenost zaradi videza
• Strah pred napovedjo prihodnosti
• Stranski učinki zdravil
• Težave pri delu (številne prekinitve dela)

 

Klinične, biološke in radiološke preiskave

Predstavljajte si, da včasih traja tudi do 5-10 let (povprečno 7 let!), preden se diagnosticira vnetna bolečina v križu! Ampak zakaj? Po eni strani pacient, pogosto mlad, pogosto minimizira bolečino in misli, da je to normalno stanje, ki bo s časom minilo.

Je zanikanje? Mogoče. Kakor koli že, pogosto slišim ljudi, ki pravijo, da so opustili posvetovanje, ker so mislili, da je njihova bolečina posledica "njihovega dela, pomanjkanja telesne aktivnosti, nedavne selitve ali celo enostavne okorelosti ledvenega dela!" 

Nato mnogi zdravniki bolnikom, ki se pojavijo zaradi trdovratne bolečine v hrbtu, postavijo diagnozo nespecifične kronične bolečine v križu. Frustrirajoče, vem. Bolečine v hrbtu so tako pogoste in razširjene, da jih banaliziramo. Velika napaka!

Končno je diagnozo kot tako zelo težko postaviti. To je posledica dejstva, da ni natančnega in edinstvenega diagnostičnega testa, ki bi samodejno ugotovil, da gre za vnetno bolečino v križu.

Si predstavljate, da bi morali čakati 7 let, preden bi dobili diagnozo!? Predstavljajte si vpliv na kakovost življenja prizadetih ljudi! In ker bolečina v križu vpliva tudi na poklicno dejavnost prizadetih, bo to dolgoročno neizogibno vplivalo na družbo.

Pogovorimo se zdaj o različnih preiskavah, s katerimi lahko sklepamo, da gre za vnetno poškodbo hrbtenice. Verjetno vas bodo napotili k revmatologu, če sumite na vnetno bolečino v križu. Tukaj so različni klinični, biološki ali radiološki testi, ki vam bodo podvrženi:

Zdravniški pregled

Ko bolnik z bolečino v križu pride na kliniko, bo zdravstveni delavec pogosto začel z anamnezo, ki ji bodo sledili klinični testi. Tukaj so elementi, ki bodo zdravnika pripeljali do suma vnetne bolečine v križu in nadaljevali preiskavo:

• Simptomi, ki kažejo na možno vnetje (kot je bilo že omenjeno)
• Pri fizičnem pregledu opazovanje zmanjšanja obsega gibljivosti hrbtenice (zlasti stranskih naklonov in rotacije trupa, v nekaterih primerih tudi kolkov)
• Postopna sprememba stoječe drže (zgrbljena naprej)
• Sakroiliakalni testi pozitiven 
• Bolečina pri palpaciji mesta entezitisa

Krvni testi

Če je potrebno, lahko zdravnik naroči tudi krvni test. V primeru vnetne bolečine v križu lahko opazimo:

• Pozitiven na antigen HLA-B27. Gre za genetski dejavnik, ki je prisoten pri skoraj 90 % bolnikov z vnetnimi stanji, kot je npr ankilozirajoči spondilitis. (POZOR! Pozitiven test ni nujno sinonim za vnetno bolečino v križu)
• Povečanje hitrosti sedimentacije, kar kaže na vnetje
• Une C-reaktivni protein (CRP) povišan, kar pomeni prisotnost vnetja v telesu

OPOZORILO ! Pozitiven krvni test ni nujno sinonim za vnetno bolečino v križu. Nekateri ljudje, ki NIMAJO vnetne bolečine v križu, imajo lahko na primer gen HLA-B27. Skratka, ne moremo se zanašati izključno na krvne preiskave, da bi ugotovili, da gre za vnetno bolečino v križu.

Medicinsko slikanje

 

Nič nenavadnega ni, da zdravnik od pacienta zahteva a medicinsko slikanje da bi razjasnili diagnozo. Pri vnetni bolečini v križu je rentgenski posnetek redkokdaj točen. To pomeni, da če opazimo a sakroileitis radiološko, znatno poveča verjetnost vnetnih poškodb.

Tako je MRI veliko pomembnejši za odkrivanje sakroiliitisa, značilnega za nekatere spondiloartritise. Kot pri krvnih preiskavah se je treba zavedati, da negativna MRI (to pomeni, da ne pokaže lezije) ne pomeni nujno, da ni vnetne bolečine v križu. To se v tehničnem smislu imenuje "lažno negativno".

Čeprav ni rutinsko predpisan, je še en test za pojasnitev diagnoze slikanje kosti. Še enkrat, negativen pregled ne izključuje diagnoze vnetne bolezni.

 

Reakcija na protivnetna zdravila

 

Drug zanimiv način, kako ugotoviti, ali bolnik trpi za vnetno bolečino v križu, je preprosto predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil. Navsezadnje, če jemanje teh zdravil bistveno olajša simptome, lahko posumite, da je bolečina v hrbtu potencialno vnetnega izvora.

 

 

Možne diagnoze vnetne bolečine v križu

 

Vnetne bolečine v hrbtu so najpogosteje povezane s stanjem, imenovanim "ankilozirajoči spondilitis". Vendar pa obstajajo tudi druge možne diagnoze, ki lahko reproducirajo podobne simptome. Te patologije lahko izvirajo iz vnetnega napada ali drugega stanja: 

 

• Psoriatični artritis
• Vnetna bolezen želodca
• Enteropatska artropatija
• Juvenilni idiopatski artritis
• Reaktivni artritis
• Bolečine v spodnjem delu hrbta visceralnega izvora
• Dosežek hrbtenjača ali čop
• Osteomielitis
• Vzrok raka
• Rak oz tumor 
• Bakterijske okužbe
• fibromialgija
• Scheuermannova bolezen
• osteoporoza

Upam si, da zdaj razumete, zakaj je bolje, da si s hitrim iskanjem v Googlu ne postavljate samodiagnoze!

 

 

Zdravljenje: kaj storiti? (9 nasvetov)

 

Kaj storiti ob vnetni bolečini v križu? Enostavno je. Predvsem pa ne čakajte večno, sicer bo stanje postalo kronično.

Največji izziv ob vnetni bolečini v križu je zgodnje odkrivanje bolezni, preden povzroči nepopravljivo škodo. Hitrejše kot bo zdravljenje, bolj bomo lahko upočasnili napredovanje bolezni, poleg tega pa izboljšali kakovost življenja obolelih.

Ko že govorimo o kakovosti življenja ... Tukaj je 9 nasvetov, ki jih morate vsak dan uporabljati za lajšanje simptomov, preprečevanje akutnih epizod in ostati aktiven.

 

1. Vključite terapevtske vaje v svojo rutino

Očitno je kineziterapija (fizioterapija) zelo priporočljiva v primeru vnetne bolečine v križu. Prej smo omenili, datelesna vadba splošno olajšala simptome, celo bolj kot pri mehanski bolečini v križu. Zdravstveni delavec vas torej lahko vodi in prilagodi terapevtske vaje glede na vaše stanje.

Tukaj je nekaj vaj, ki jih lahko predpišete za izboljšanje mobilnosti in spodbujanje bolj ravne drže. Lahko se na primer izvajajo zjutraj, da sodelujejo pri "jutranjem odklepanju". Če je bolečina zjutraj premočna, lahko prilagodite intenzivnost vaj ali pa jih preprosto izvajate, ko vam je bolje:

Globoko dihanje (diafragmatično)

 

Opomba: Poleg izboljšanja zmogljivosti pljuč bo ta vaja za globoko dihanje odprla tudi prsni koš in rebra. Obseg gibanja prsnega koša je treba prilagoditi, zlasti v primeru ankilozirajočega spondilitisa, kjer so prizadeta rebra.

1. Lezite na hrbet (idealno v okolju, ki je ugodno za sprostitev!) 

2. Eno roko položite na prsni koš, drugo pa na trebuh. Roka, položena na prsni koš, se ne sme premikati, saj se želimo osredotočiti le na trebuh. 

3. Vdihnite skozi nos in razširite trebuh kot balon. 

4. Na koncu vdiha zadržite dih za 2 sekundi 

5. Nato počasi izdihnite in vzemite zrak skozi usta do popolnega izdiha. 

6. Ponovite desetkrat, počasi. 

7. Napredovanje bi bilo odpiranje prsnega koša z globljim dihanjem. Na trebuh si lahko naložite tudi utež, ki bo služila kot upor.

  

Podaljšanje prsnega koša

 

1. Usedite se z vzravnano glavo in hrbtom.
2. Z rokami primite zadnji del vratu, komolci naj bodo obrnjeni naprej (kot je prikazano).
3. Z istim gibom dvignite komolce navzgor, iztegnite hrbet in glavo nazaj.
4. Počasi se vrnite v začetni položaj.
5. Ponovite približno XNUMX-krat, po potrebi vzemite odmore.

 

Torakalna rotacija

 

1. Sedite na stol in postavite palico za hrbet, kot je prikazano.
2. Z istim gibom obrnite deblo z rahlim pritiskom s palico.
3. Ostanite v udobnem zasukanem položaju 20 sekund.
4. Vrnite se v začetni položaj, nato ponovite postopek na drugi strani.
5. Naredite skupaj 3 serije.

Lumbalni podaljšek

Opomba: Predpogoj za izvajanje te vaje je, da lahko stojite na komolcih brez bolečin ali neprijetnega sevanja v nogi.

1. Lezite na trebuh in položite roke na obe strani.
2. V istem gibu potiskajte z rokami tako, da dvignete zgornji del trupa, ne da bi skrčili glutealne mišice.
3. Povzpnite se do tolerirane amplitude, nato se vrnite v začetni položaj.
4. Ponovite desetkrat, po potrebi naredite odmore.

Ta vaja je vzeta iz McKenziejeva metoda. Uporablja se bolj za ledvene težave mehanskega izvora, vendar lahko omogoči povečanje gibljivosti pri iztegu. 

2. Razmislite o jemanju zdravil

Res je, da nihče ne uživa rad drog (najprej jaz!). Po drugi strani pa je treba pri vnetni bolečini v križu pred odločitvijo pretehtati prednosti in slabosti. Očitno je vaš najboljši zaveznik v tem procesu vaš zdravnik.

Upoštevanje zdravil je pomembno, ker lahko nezdravljena vnetna bolečina v križu napreduje v deformacije hrbtenice in celo zlome. Očitno bo zdravnik prilagodil odmerke in trajanje glede na osebno stanje pacienta. Na primer, nekateri ljudje ne prenašajo NSAID zaradi draženja, ki ga povzročajo v želodcu.

Običajno začnemo s predpisovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) za 2-4 tedne, da ocenimo njihovo učinkovitost. Cilj AINSI ni nujno zdravljenje vira težave, temveč nadzorovanje simptomov in upočasnitev napredovanja bolezni.

Če se nesteroidna protivnetna zdravila izkažejo za neučinkovita, jih lahko predpiše zdravnik zaviralci TNF z namenom obvladovanja regionalnega vnetja in s tem upočasnjevanja razvoja vnetnih patologij. Po drugi strani pa je treba vedeti, da so ta zdravila draga, restriktivna in izpostavljena včasih resnim škodljivim učinkom (kot so okužbe in tuberkuloza).

Pri invazivnih tretmajih (infiltracija oz kirurgija), žal ne bodo mogli odpraviti vira težave. Na primer infiltracije (kot npr sakroiliakalne infiltracije) lahko pomaga pri lajšanju bolečin v zadnjici. Operacija je indicirana le, če vnetna bolečina v križu napreduje do te mere, da nastanejo deformacije ali subluksacije.

 

3. Razmislite o naravnih izdelkih

Res je, da homeopatija ni podprta s trdnimi znanstvenimi dokazi. Vendar ostaja dejstvo, da mnogi bolniki, ki trpijo zaradi vnetne bolečine v križu, pravijo, da jih nekateri olajšajo naravnih proizvodov, geli, mazila in celo babičina zdravila!

Najpomembneje je, da svojega zdravnika obvestite o vseh zaužitih izdelkih. Tveganja medsebojnega delovanja z zdravili, ki vam jih je predpisal zdravnik, res ne gre podcenjevati in lahko povzroči neželene učinke. Homeopat vas lahko tudi vodi, če kdaj razmišljate o tej terapevtski možnosti. 

Če želite izvedeti vse o naravnih izdelkih (in katere uporabiti za bolečine v hrbtu), glejte naslednji članek.

4. Ohranite dobro voljo (lahko reči, vem!)

 

»Ne morem več živeti, kot sem živel prej. S partnerjem sva ob vikendih hodila ven, hodila. Danes mi je kilometrska hoja boleča, zelo hitro me zabolijo kolki in kolena. V času krize imam vtis, kot da živim v telesu starejšega človeka.

Jennifer Massenot, bolnik z ankilozirajočim spondilitisom.

Z vnetnimi stanji je običajno moralno zelo težko živeti. Zaradi teh razlogov je potrebno izogibajte se socialni izolacijiin po potrebi prosite za pomoč. 

»Bolezni še ne sprejemam in odločil sem se, da se bom naredil spremljajte psihologa. Čakati, da mine, mislim, da to ni dobra ideja in potem ni sramota prositi za pomoč."  Karine

 

5. Opustite kajenje

 

Po nekaterih študijah je kajenje odgovorno za zgodnejši pojav simptomov invalidnosti in poslabšanje vnetnih bolezni, kot je ankilozirajoči spondilitis.

Znano je, da kajenje vpliva na delovanje srca in pljuč, poleg tega pa spodbuja vnetje. Iz izkušenj vam lahko tudi povem, da je več mojih pacientov opazilo, da se je bolečina zmanjšala opustitev kajenja.

Če ste kadilec, imate razlog več za odnehanje!  

 

6. Izberite pravo posteljnino

 

Na žalost veliko bolnikov z vnetno bolečino v križu toži zaradi nočnih bolečin. Po izkušnjah so mnogi opazili, da so se njihovi simptomi nekoliko izboljšali z izbiro ustrezne posteljnine. Na tej ravni ni trdnih dokazov, vendar ortopedske blazine in zdi se, da vam poltrde vzmetnice pomagajo bolje spati ponoči. Poskusite spati na drugi površini in se sami prepričajte o vplivu na bolečino!

Pri vzglavniku se odločite za ortopedski vzglavnik iz spominske pene. Če želite izvedeti mnenje zdravstvenega delavca o tej vrsti vzglavnika, kliknite ICI.

 

7. Okrasite svoj dom

 

Ker je hrbtenica ob vnetni bolečini v križu bolj krhka, se poveča tveganje za zlom v primeru poškodbe. Mnogi bolniki opremijo svoje domove z nedrsečimi tlemi, preprogami za prho ali kopalnico. Bolje preprečiti kot zdraviti!

 

Poleg tega lahko okorelost sklepov, povezana z vnetnimi bolečinami v križu, vpliva na sedečo držo, zlasti ko gre za sedenje na straniščni školjki. Enostavna prilagoditev bi bila dodajanje naslonov za roke ali preprosto dvigovanje sedeža.

 

8. Uredite svojo delovno postajo

 

Razpravljali smo o mitu o "slaba drža" v prejšnjem članku. Po drugi strani pa mnogi bolniki trdijo, da se počutijo bolj udobno, če uporabljajo ergonomski stol, ledveno oporo ali celo stoječo mizo.

Po drugi strani pa nikoli ne pozabite na osnovo, in sicer, da se je treba izogibati dolgotrajnemu sedenju in čim bolj spreminjati položaj.

 

9. Razmislite o a protivnetna dieta

 

Očitno je, da so mnogi bolniki opazili veliko izboljšanje bolečine po spremembi prehrane.

Najbolje vam bo seveda pomagal nutricionist. Lahko pa sledimo logiki, da nekatera živila povečajo stopnjo vnetja, druga pa jo lahko zmanjšajo. Naš cilj bo nato omejiti uživanje živil, ki povečujejo stopnjo vnetja, kot tudi uživanje živil, ki imajo vlogo pri boju proti vnetjem.

Tukaj je seznam živil, ki imajo pomembno vlogo pri vnetju (ta seznam še zdaleč ni izčrpen!). Ko boste naslednjič šli v supermarket, upoštevajte ta seznam:

Živila, ki imajo vlogo pri vnetju:

• -Spirulina (Wu et al 2016)
• -Kurkumin ali kurkuma (Chin et al 2016)
• -Kale
• - Živila, bogata z omega-3
• – Zelenjava z nizko vsebnostjo škroba (Sears et al 2015)
• -Oreh
• -Olivno olje
• -Paradižnik

Nasprotno pa obstajajo živila, ki lahko potencialno povečajo stopnjo vnetja v telesu. Tukaj je nekaj primerov (ta seznam še zdaleč ni izčrpen!):

 

Seznam živil, ki se jim morate izogibati, da zmanjšate stopnjo vnetja: (Sears et al 2015)

 

• -Nasičene maščobe in umetne trans maščobe
• - Nekatera živila, bogata z Omega-6
• - Živila z visoko vsebnostjo sladkorja in fruktoze
• - Pomfrit
• - Predelana živila
• -Kofein
• -Alkohol
• -Gazirane pijače
• - Presežek rdečega mesa

Če vas tema zanima, je na voljo celoten članek, ki pojasnjuje protivnetno dieto in njen odnos do bolečin v hrbtu. Kot bonus je na voljo 7- in 28-dnevni načrt prehrane ter popolna metoda, imenovana "Dieta proti bolečinam v hrbtu".

Da bi vedeli vse o protivnetni dieti, glejte naslednji članek. 

Video posnetki

zaključek

Tukaj je! Če berete te vrstice, upam, da zdaj bolje diagnosticirate izvor bolečine v križu.

Res je, da je sama diagnoza zapletena, vendar bi vam morali nekateri testi in simptomi dati idejo. Zdravnik vas lahko nato vodi skozi postopek in predpiše teste in preiskave za razjasnitev situacije.

Ne pozabite, da je največji izziv pri vnetnih bolečinah v križu zgodnje diagnosticiranje. Ne pričakujte preveč, predvsem pa ne dovolite, da vam bolečine v hrbtu uničijo življenje!