Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine
Kaj je stimulacija hrbtenjače in kako vam lahko pomaga, če kdaj trpite za kronično bolečino? Ali ta tehnika zdravljenja predstavlja kakšno tveganje? Kako poteka okrevanje? Ta populariziran članek pojasnjuje vse, kar morate vedeti o tem načinu, ki se uporablja pri zdravljenju trdovratne bolečine.
Pojdite neposredno na razdelek, ki vas zanima
Opredelitev
Stimulacija hrbtenjače je minimalno invazivna intervencijska tehnika, ki se uporablja pri obvladovanju kronične bolečine. Njegov cilj je "kratek stik" na območju trdovratne bolečine nevropatskega izvora s pošiljanjem električne stimulacije na hrbtenjača z uporabo elektrod.
Na podlagi Wallove in Merzackove teorije »nadzora vrat« bi te stimulacije v obliki parestezij vplivale na blokiranje bolečega sporočila, ki potuje v možgane, in tako zagotovilo zmanjšanje simptomov.
Te elektrode so povezane z generatorjem impulzov, ki je vsajen v drug del telesa (trebuh ali zadnjico).
Indikacije
Indikacije, ki se najpogosteje pojavljajo v literaturi, so naslednje:
Sindrom neuspeha operacija hrbtenice
To stanje se kaže kot preostala bolečina v spodnjem delu hrbta (ki lahko vključuje bolečino, ki seva po nogi), ki vztraja po eni ali več operacijah hrbtenice.
Sindrom kompleksna regionalna bolečina
Kompleksni regionalni bolečinski sindrom se kaže kot bolečina v eni okončini. Lahko ga spremlja edem ali vazomotorične spremembe ali spremembe znojenja. Čeprav se lahko pojavi spontano, se običajno pojavi po travmi ali operaciji.
Kritična ishemija okončin
Ishemična bolečina se pojavi, ko organ ni več dovolj namakan, da bi zadovoljil svoje presnovne potrebe. Najdemo jo predvsem pri bolnikih, starejših od 55 let, pogosto pa je posledica napredovanja arteriopatije.
Angina neodzivna bolečina v prsih in neodzivna bolečina pri raku.
Oba stanja pogosto povzročata kronično bolečino in bi ju lahko koristila stimulacija hrbtenjače.
postopek
Namestitev nevrostimulatorja poteka v dveh korakih:
Prvi korak je namestitev perkutanih elektrod pod nevroleptanalgezijo, ki je manj invazivna in omogoča idealno pozicioniranje elektrod (zbujanje pacienta na poseg).
Elektrode so povezane z zunanjim generatorjem; Včasih je potrebna kirurška namestitev elektrod v splošni anesteziji (odpoved perkutane tehnike, repozicija itd.).
Testna faza v povprečju traja en teden in mora vključevati vrnitev domov. Šteje se za pozitivno, če pacient kaže stopnjo olajšanja, večjo od 50 %, in udobno stimulacijo, ki pokriva vsaj 80 % bolečega področja.
Drugi korak je sestavljen iz namestitve generatorja v trebuh in njegove povezave z elektrodami. Zdravnik lahko nastavi nastavitve s pomočjo programatorja, ki komunicira z generatorjem.
Pacient ima daljinski upravljalnik za vklop/izklop naprave in prilagajanje jakosti.
Tveganja in zapleti stimulacije hrbtenjače
Zapleti, ki nastanejo po namestitvi stimulatorja hrbtenjače, so treh vrst:
Biološki zapleti: okužba, hematom in iztekanje cerebrospinalne tekočine (LCR);
zapleti s strojno opremo: migracija elektrode, zlom elektrode ali podaljška, odklopi in okvare implantiranega nevrostimulatorja;
Kar zadeva stranske učinke, povezane z implantacijo ali stimulacijo, obstajajo:
bolečina na mestu vsaditve srčnega spodbujevalnika
izguba učinkovitosti skozi čas
neprijetne občutke (neudobne parestezije).
Samo okužbe inepiduralni hematom (izjemoma) obravnavati kot resne zaplete. Okužba (at Staphylococcus epidermidis ou aureus v 48% primerov) nujno zahteva odstranitev materiala in na splošno 8 dni antibiotične terapije. Material nato počiva vsaj dva meseca po okužbi.
okrevanje
Okrevanje po nevrostimulaciji traja od 2 do 8 tednov.
Postoperativna navodila
Po operaciji je priporočljivo:
nanesite led na rano 24 ur, da zmanjšate oteklino in bolečino;
dajanje analgetikov za zmanjšanje bolečine posega in antibiotikov za preprečevanje okužb.
Na mestu vsaditve nevrostimulatorja lahko čutite bolečino dva do osem tednov po posegu.
Ta bolečina je posledica procesa celjenja tkiva in se pojavi pri vseh vrstah kirurške implantacije. To je naravni odziv vašega telesa na vsadek.
Zdravnik vam bo morda priporočil, da v tem času omejite svoje dejavnosti. Morda se boste morali izogibati dvigovanju, upogibanju ali obračanju.
To bo omogočilo nastanek brazgotinskega tkiva, ki bo pomagalo pritrditi sondo. Tudi po šestih do osmih tednih bodite še vedno previdni pri izvajanju tovrstnih gibov.
Nadaljnja oskrba
Z zdravnikom se pogovorite, katere dejavnosti lahko opravljate brez težav in na katere bi morali biti nekoliko bolj pozorni. Takoj obvestite svojega zdravnika, če:
občutite dodatno ali nenavadno bolečino;
opazite spremembe v učinkih zdravljenja bolečine.
Pričakovani rezultati stimulacije hrbtenjače
Študija, ki jo je izvedel PROCESS, je primerjala epiduralno stimulacijo hrbtenjače s konvencionalnim medicinskim zdravljenjem pri skupini bolnikov s kronično bolečino; 93 % pacientov z epiduralno stimulacijo hrbtenjače je dejalo, da "bi bili glede na dosedanje izkušnje pripravljeni znova začeti zdravljenje."
Vrnitev na delo ugotovimo pri 15 % epiduralne stimulacije hrbtenjače v primerjavi z 0 % običajnega zdravljenja.
Študija PROCESS je odkrila 32 % zapletov (10 % selitev elektrode, 8 % okužba ali zlom, 7 % izguba parestezij), od katerih jih je 24 % zahtevalo ponovno operacijo. VSZapleti se pojavljajo predvsem v prvih 3 letih, so benigni in reverzibilni ter ne vplivajo na adherenco pri zdravljenju.
Stroškovne študije kažejo, da je tehnika stimulacije hrbtenjače bolj donosna po 2,5 letih v primerjavi s konvencionalno medicinsko oskrbo.
zaključek
Nevrostimulacija hrbtenjače je preprosta tehnika za namestitev nevrostimulatorja, ki se običajno vsadi pod kožo trebuha ali zadnjice; ustvarja "terapevtske" parestezije na bolečem področju z namenom zmanjšanja bolečine.
Stimulacija hrbtenjače ima pomembno, vendar manjšo stopnjo neželenih učinkov. Te zaplete je treba obravnavati v perspektivi, če vemo, da je stopnja olajšanja bolečine 50 % pri dveh tretjinah bolnikov z nevropatsko bolečino kronike. Skupna stopnja zadovoljstva je okoli 85 %.
Za vsako ceno je treba izbrati bolnike, pri katerih je indicirana stimulacija hrbtenjače, sicer bo zdravljenje verjetno neuspešno. Pogovorite se s svojim zdravnikom, če kdaj trpite za kronično bolečino, in razmislite o tem postopku.
Viri
Marko škof, bolečinska kirurgija, Springer-Verlag France, 2014
Kumar in vsi, Stimulacija hrbtenjače v primerjavi s konvencionalnim medicinskim zdravljenjem nevropatske bolečine: multicentrično randomizirano kontrolirano preskušanje pri bolnikih s sindromom neuspešne operacije hrbta, Pain 132, 2007, str. 179–188.
Camberlin C, San Miguel L, Smit Y, Post P, Gerkens S, De Laet C. Nevromodulacija za obvladovanje kronične bolečine : implantirani sistemi za stimulacijo hrbtenjače in analgetične intratekalne črpalke - Sinteza.
