Skolioza pri otrocih iz AZ: diagnoza in zdravljenje

Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine 

Za starša, opazovanje odstopanja od hrbtenica njenega otroka je lahko zaskrbljujoče. Mislimo na skoliozo, na prihodnje težave, ki se lahko razvijejo v očeh drugih.

Bodite prepričani, skolioza sama po sebi ni vedno problematična. In danes obstaja več načinov zdravljenja, ki omogočajo obvladovanje skolioze pri otrocih.

V naslednjem članku bomo opisali vse, kar morate vedeti o tem stanju, od diagnoze do različnih možnih možnosti zdravljenja. 

Skolioza, kaj točno je to?

 

Skolioza je a deviacija hrbtenice v 3 ravninah prostora. V bistvu enega ali več vretenc so odklonjeni v frontalni, sagitalni in vodoravni ravnini. Rotacija (torzija) vretenc v vodoravni ravnini je značilna predvsem za skoliozo.

Zanimivo dejstvo o skoliozi: Ena od njegovih posebnih značilnosti je, da vpliva izključno na človeka. Ni vam treba iskati deviacije hrbtenice pri vaši mački ali psu! Naša pokončna in dvonožna drža je lahko tudi pred dejavnik pri razvoju skolioze.

Skolioza lahko prizadene katerikoli del hrbtenice, vendar je prevladuje na dorzalni in ledveni ravni.

Ukrivljenost hrbtenice se meri v stopinjah preko Cobbov kot (obravnavano v razdelku, povezanem zmedicinsko slikanje). Ta kot bo določil resnost skolioze. Skolioza med 10-20 stopinjami velja za blago, za hudo pa, ko preseže 30-60 stopinj.

Ne pozabimo, da je skolioza pogosto razširljiv, kar pomeni, da lahko sčasoma napreduje. Na primer, Marie, 11-letna deklica, je morda imela 22 stopinj skolioze, ki se je v enem letu poslabšala za 10 stopinj in dosegla 1 stopinj, ko je dopolnila 32 let ...

Posledice in simptomi

Posledice in simptomi skolioze so zelo različni in odvisni od več dejavnikov, kot so Cobbov kot, razvite kompenzacijske sheme in razdražene strukture. Med drugim lahko skolioza povzroči:

bolečina

Bodite previdni, niso vse skolioze simptomatske. Po drugi strani pa je mogoče opazovati bolečine v hrbtenici. To je tudi eden od razlogov, zaradi katerih se bolniki obrnejo na zdravnika.

Sprememba videza

Skolioza je povezana z Grbavec. To je deformacija prsnega koša, ki jo opazimo, ko se pacient nagne naprej, nekoliko kot "bulka v hrbtu". 

Funkcionalne omejitve

Glede na skoliozo lahko pride do omejitev amplitud v hrbtenici, ki vpliva na vsakodnevne dejavnosti (kot so določeni gibi, hoja itd.).

 

Nevrološke motnje

Glede na bližino živčnih korenin in živcev na obeh straneh hrbtenice je lahko razumeti, da lahko deformacija hrbtenice dražijo določene živčne strukture. To lahko povzroči zlasti poškodbe čutil (nevropatska bolečina, otrplost, električni udari, mravljinčenje itd.).

V hujših primerih lahko skolioza vplivajo na motorične sposobnosti in celo na gibanje s poškodbo motoričnih živcev.

 

Bolezni dihal

Deformacija hrbtenice lahko povzroči težave z dihanjem (glede na bližino pljuč in srca).

Natančneje, lahko vidimo a vpliv na vitalno kapaciteto in/ali ekspiracijski volumen vrh na sekundo (FEVXNUMX), izmerjen s spirometrijo. Ponovno je stopnja okvare odvisna od nekaterih dejavnikov, kot je Cobbov kot.

Psihološki vpliv

 Ne podcenjujte vpliva, ki ga lahko ima skolioza na psihološki ravni, zlasti pri otrocih. Ker je telesna podoba drugačna, se lahko pri mladostniku pojavi tesnoba, sram, trpi za depresijo itd.

 

Skoliotični odnos ali "lažna" skolioza

Posturalne skolioze ne smemo zamenjevati s strukturno skoliozo ("prava" skolioza). Imenuje se tudi lažna skolioza, skoliotična drža ni fiksna ali trajna.

Na primer, starš lahko sumi na skoliozo pri svoji hčerki, potem ko opazi "deformacijo" hrbtenice. Pri pregledu lahko zdravnik opazi neenakost v dolžini nog, ki so odgovorne za to odstopanje hrbtenice. Če otroka prosimo, naj leži na hrbtu, lahko opazimo korekcijo odstopanja.

V tem primeru bi raje govorili o skoliotični drži kot o pravi skoliozi. Z radiološkim pregledom lahko tudi potrdimo, ali je skolioza strukturna (prava) ali lažna.

Vzroki skolioze

 

Naj ugibam, menite, da se je skolioza vašega otroka razvila kot posledica njegovega "slaba drža"…Lažne ! 

Skolioza večinoma se razvijejo med rastjo hrbtenice (torej v otroštvu in mladostništvu). In ne, tudi to ni posledica tega, da vaš otrok nosi nahrbtnik! Preberite o glavnih vzrokih skolioze.

Glavni vzroki skolioze so prirojeno, sindromsko ali idiopatsko:

La prirojeni vzrok je posledica malformacije hrbtenice ob rojstvu (kot je spina bifida). Poleg tega nekatere nevromuskularne bolezni ali sindromi lahko povzroči ukrivljenost hrbtenice. Mislimo na primer:

• Duchennova bolezen
• Friedrichova ataksija
• cerebralna paraliza
• mišična distrofija
• in tako naprej

Ko pri idiopatski vzrok, predstavljajte si, da je najpogostejša s skoraj 80% primerov skolioze. Da ja, to pomeni, da največkrat ne vemo, od kod točno skolioza izvira! Nekateri znanstveniki celo govorijo o genetiki kot glavnem vzroku skolioze.

Druge hipoteze se nanašajo navpletenost hormonov, kot sta somatropin ali melatonin pri razvoju skolioze.

 

Kaj pričakovati pri svetovanju?

 

Očitno je, da je zdravstveni delavec, še posebej zdravnik, izbrana oseba, s katero se morate posvetovati, če opazite kakršno koli spremembo na otrokovi hrbtenici.

Tukaj je nekaj podrobnosti, povezanih z oceno in diagnozo skolioze:

Zdravniški pregled

 

Najpogosteje bo zdravnik ali usposobljen terapevt začel posvetovanje z a Zdravniški pregled. Običajno začne z opazovanjem drže od spredaj, zadaj in iz profila (včasih z uporabo navpične črte).

Razumeti morate, da lahko deviacija hrbtenice vpliva na več drugih sklepov in povzroča številne biomehanske spremembe.

Tako bi lahko na primer opazili krajšo desno nogo, višji ilijačni greben, nižjo ramo, vrteča se rebra itd. Te ugotovitve so pogosto opažene, vendar jih ne bi smeli sistematično obravnavati kot disfunkcijo človeškega telesa. Dejansko je sposoben kompenzirati in tkiva se lahko prilagodijo, da se izognejo bolečini.

Ena od ugotovitev, ki kaže na skoliozo, je Grbavec. Naj spomnimo, da je to deformacija prsnega koša, ki jo opazimo, ko se pacient nagne naprej, nekoliko kot "bulka v hrbtu". 

Zdravnik bi lahko zaključil s pregledom kože, sklepov, nevrološkim in respiratornim pregledom. Ta klinični pregled je bistvenega pomena ne le za boljšo oceno vpliva skolioze na telo in delovanje, temveč tudi za ponovno merjenje določenih parametrov v prihodnosti za namen primerjave.

Medicinsko slikanje

 

Kadar posumi na skoliozo, lahko zdravnik svojega pacienta napoti tudi na slikanje za potrditev diagnoze.

Rentgen je slika izbire in lahko meri Cobbov kot. To je kot, ki nastane v presečišču dveh ravnih črt, ki se medsebojno dotikajo na zgornji plošči vretenčarji zgornjo mejo, drugo do spodnjega platoja spodnjega mejnega vretenca.

Glede na Cobbov kot je mogoče ugotoviti, ali lahko pacientu koristi operacija ali bolje konzervativno zdravljenje. Ta ukrep bo tudi redno ponovno ocenjevan, ko otrok raste, da se oceni napredovanje njegove skolioze in učinek poskusov zdravljenja.

Druga meritev, ovrednotena z rentgenskim slikanjem, je Risserjev test. Ta pregled se izvaja za oceno stanja zrelosti okostja otroka. V bistvu je manj verjetno, da bi zdravljenje, kot je steznik, preprečilo deviacije hrbtenice, če se je rast ustavila. Nasprotno, če je otrok v polni rasti, bo treba odstopanje agresivno korigirati in s tem preprečiti napredovanje skolioze.

Katera zdravljenja lahko pomagajo?

 

Opazovanje

 

Pogosto me sprašujejo, kaj je treba narediti preprečiti nastanek skolioze. Na žalost ste razumeli, da gre najpogosteje za idiopatsko stanje, kar pomeni, da ne poznamo natančnega vzroka. Iz tega razloga je nemogoče, da bi strokovnjak dal preventivne nasvete, da bi se izognili njegovemu pojavu.

Upoštevajte pa, da a zgodnja diagnoza na splošno omogoča boljše obvladovanje in bistveno zmanjša možnosti za poslabšanje stanja v prihodnosti.

Dejansko najbolj agresivno obdobje v razvoju idiopatske skolioze pri mladostnikih sovpada s puberteto. Zato je priporočljivo skrbno spremljati otrokovo hrbtenico, če sami trpite za skoliozo ali če je ta bolezen razširjena v vaši družini.

Ključno bi bilo redno obiskujte zdravnika (in zgodaj, idealno v predpuberteti). Prav zaradi tega mnogi osnovnošolski delavci skrbijo za redno opazovanje drže svojih učencev.

Nekateri zdravniki bodo zahtevali kontrolne rentgenske slike zagotoviti ugoden razvoj skolioze (predvsem pri odraščajočih otrocih).

Pri tej temi ste morda zaskrbljeni zaradi škodljivih učinkov rentgenskih žarkov na vašega otroka zaradi sevanja. Po drugi strani pa vedite, da zdravnik vedno pretehta koristne učinke in tveganja, povezana s katerim koli medicinskim posegom. Če torej predlaga medicinsko slikanje, je to zato, ker so koristi obvladovanja skolioze sčasoma večje od nizkega tveganja zapletov, povezanih z rentgenskimi žarki.

Podobno bo radiolog vedno poskrbel za zaščito določenih delov telesa, da bi čim bolj zmanjšal povezana tveganja.

Fizična aktivnost

 

Pogosto slišim, da bi morali mladi s skoliozo izogibajte se športu. To je mit. Rekel bi celo, da je aberacija!

Telesna aktivnost na splošno bo zmehčalo tkiva, toniziralo mišice, izboljšalo kardiorespiratorno zmogljivost in sproščalo endorfine.

Resda nekateri asimetrični športi kot je golf ali tenis bi lahko zaradi ponavljajočih se enosmernih gibov "popravil" telo v omejen vzorec. To je tudi razlog, zakaj mnogi vadeči priporočajo plavanje osebam s skoliozo.

V vsakem primeru vam bo zdravstveni delavec lahko prilagodil vašo športno vadbo tako, da boste izkoristili blagodejne učinke telesne dejavnosti, hkrati pa se izognili poslabšanju simptomov in omejitvam, povezanim z vašo skoliozo.

 

Lumbalni steznik

 

Opornica se pogosto uporablja v primerih relativno hude skolioze. Na primer, vemo, da če skolioza preseže 30 stopinj v predpuberteti, je napoved omejena in ima skolioza dobre možnosti za napredovanje do pomembnih kotov.

Tako je cilj opornice upočasniti napredovanje skolioze in se v idealnem primeru izogniti operaciji. Ponavljam. Opornica redko popravi kot skolioze, temveč prepreči poslabšanje skoliotične ukrivljenosti.

Žal prepogosto srečujem starše, ki so prepričani, da bo opornica popolnoma pozdravila otrokovo skoliozo, in nujno razočarani a posteriori s primerjavo rentgenskih posnetkov skolioze s prejšnjimi posnetki.

Če želite izvedeti vse o opornicah pri skoliozi (indikacije, vrste, koristi, tveganja, alternative), si oglejte naslednji članek:

Steznik za skoliozo: kaj si je treba zapomniti?

Rehabilitacijske tehnike

 

V rehabilitaciji se uporablja več terapevtov in tehnik, prilagojenih skoliozi. Pogosto jih izvajajo fizioterapevti (fizioterapevti) ali osteopati. Med njimi so:

• metoda Mézière
• Schrothova metoda
• globalna posturalna rehabilitacija (RPG)
• in tako naprej

Vsi pristopi imajo podobni cilji, in sicer ponovna vzpostavitev simetrije mišic in sklepov (z verižnim delom in stabilizacijskim delom), optimizacija dihanja in izboljšanje zavedanja telesa.

Na žalost noben terapevt ne more delati čudežev in popraviti pomembne deformacije hrbtenice (še posebej, če je Cobbov kot velik). Po drugi strani pa bo lahko deloval na ravni bolečine in splošne funkcije.

Zato se prepričajte, da na svojem območju poiščete zdravnika, ki ima izkušnje s skoliozo in mu zaupate.

Psihologija

 

Ne podcenjujtevpliv telesne podobe oslabljen zaradi skolioze. Ta »neestetizem« lahko močno prizadene prizadete posameznike in vpliva na več področij njihovega življenja. Psiholog lahko zdravi čustveni vidik, povezan s skoliozo.

 

Ali je operacija potrebna?

To je pogosto vprašanje med posamezniki s skoliozo. Očitno je odgovor na to vprašanje zelo različen in odvisen od več dejavnikov. Najboljša oseba, s katero bi se lahko posvetovali za dokončen in prilagojen odgovor, bi bil ortopedski kirurg.

Ne smemo pozabiti, da je operacija najpogosteje zadnja možnost, predvsem zato, ker je zapletena in velika operacija. To tudi pomeni, da je skolioza pomembna (na primer s Cobbovim kotom, ki presega 50 stopinj).

INazadnje, zagotovo ste poskusili druge oblike zdravljenja in opazili neuspeh s tem konzervativnim pristopom (kot je steznik ali fizioterapevt). Podobno se operacija najpogosteje uporablja, ko deformacija, ki jo povzroča skolioza, postane onemogočajoča, bodisi funkcionalno (bolečine in/ali težave z dihanjem v vsakdanjem življenju) ali estetsko (pomembna deformacija).

Možnih je več vrst operacij, odvisno od skolioze in bolnika. Te lahko trajajo od 4 do 12 ur! Najpogosteje vključujejo artrodezo (zraščanje vretenc) in namestitev kovinskih palic za poravnavo stebra. Operacija lahko vključuje tudi presaditev kosti za spodbujanje celjenja kosti.

Da, operacija je edini način za odpravo ukrivljenosti hrbtenice, ki je posledica hude skolioze. Vendar pa to prinaša svoje težave.

Čeprav so redki, lahko pride do pooperativnih zapletov, kot je okužba ali draženje živcev (glede na prisotnost živčnih korenin na obeh straneh hrbtenice). Vendar pa je najbolj škodljiv zaplet ta, da se stolpec trajno pritrdi. S tem se poveča togost hrbtenice in kompenzatorno delo drugih struktur (mišice, kite itd.), ki so namenjene kompenzaciji zmanjšane gibljivosti. Navsezadnje je hrbet narejen za premikanje! To je tudi razlog, da moramo skrbno pretehtati prednosti in slabosti operacije ter se obrniti na usposobljenega kirurga, ki nam bo pomagal pri ozaveščeni izbiri.

 

zaključek

 

Tukaj je! Upam si, da ste bolj seznanjeni z diagnozo skolioza. Ko govorimo o tem stanju, ima veliko ljudi v mislih restriktivno in problematično deformacijo hrbtenice. Zdaj veste, da ni vedno tako.

Človeško telo ni vedno popolnoma simetrično in tudi ni treba, da je! Majhnega odstopanja se ne sme jemati kot bolezen, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Po drugi strani pa druge vrste skolioz povzročajo funkcionalne motnje in jih je treba jemati resno. Predvsem Cobbov kot in stopnja zorenja kosti bosta narekovala potek ukrepanja za spodbujanje optimalnega upravljanja.

Skoliozo je nujno treba obravnavati z biopsihosocialnega vidika, zlasti zato, ker je večfaktorska in vpliva na več vidikov življenja prizadete osebe. Idealno je združiti moči z multidisciplinarno ekipo (vključno z zdravnikom, različnimi terapevti, pacientom in njegovo družino).

Enotnost je moč!

Če vam je bil članek všeč, ga delite na svojih družbenih omrežjih (Facebook in drugih, s klikom na spodnjo povezavo). Tako boste lahko svojim sorodnikom in prijateljem, ki trpijo za istim stanjem, koristili nasvete in podporo.