AZ-jev išias: razumevanje in lajšanje njegovih simptomov

bolečine v ishiadičnem živcu
Vsebina

Ali se vam je pojavila bolečina v nogi, ki vas moti in vam preprečuje, da bi dlje časa ostali v sedečem položaju? Če je tako, morda trpite za napadom išiasa.

Z branjem tega članka, ki ga je napisal fizioterapevt, boste imeli globalno in popolno razumevanje bolečine tipa išias, od diagnoze do različnih terapevtskih možnosti za zdravljenje.

Definicija in anatomija: Kaj točno je išias?

Vsi poznajo »popularno« definicijo išiasa. Kot že ime pove, gre za a bolečina na poti ishiadičnega živca. Natančneje, ta izraz se uporablja za označevanje bolečine za nogo.

Nekateri temu pravijo streljajoča bolečina, drugi pravijo, da je občutek kot električni udar, tretji pa ga celo primerjajo z vbodom noža! Prizadene predvsem zadnjico ali stegno, lahko pa se razširi tudi na stopalo.

Najpogosteje prizadene samo eno stran telesa, čeprav obstajajo primeri, ko sta prizadeti obe nogi.

Malo anatomije za boljše razumevanje vaših težav z išiasom

La hrbtenica je sestavljen iz vretenc naloženo in ločeno z medvretenčna ploščica. Obstaja 5 ledvenih vretenc (od tod znana imena L1, L2, L3, L4, L5).

Na vsaki strani vretenc so živčne korenine, ki izhajajo iz hrbtenjače (del živčnega sistema, ki je odgovoren za prenos sporočil iz možganov v preostali del telesa).

Te živčne korenine nato postanejo živci, katerih vloga je zagotoviti občutke v nogah in moč nekaterih ključnih mišic.

Išijatični živec je eden od teh živcev.

Zdaj moraš razlikovati med težavo z išiasom in išiasom. Čeprav se morda zdi presenetljivo, se ta dva izraza nanašata na simptome in ne na natančno diagnozo.

V naslednjem razdelku bomo identificirali načine za diagnosticiranje išiasa, nato pa razložili vzroke in strukture, ki bi lahko bile odgovorne za vaše simptome.

Kako diagnosticirati težavo z išiasom?

Tu so strukture, ki lahko povzročijo bolečino za nogo in/ali dražijo ishiadični živec:

Vaši zapisi

Ne glede na to, ali je a izboklina diska ou hernija diska, je možno, da disk draži živčno korenino (in posredno ishiadični živec), kar povzroča bolečino, ki seva po nogi.

Vaši sklepi

Če obstajaledveni osteoartritis ali katerega koli drugega degenerativnega pojava na ravni vretenc, so lahko živčne korenine razdražene.

Ker je išijatični živec podaljšek teh živčnih korenin, lahko to povzroči simptome za nogo.

Poleg tega jesakroiliakalni sklep, ko je vneto, lahko tudi reproducira bolečino, podobno išiasu (brez vključevanja draženja ishiadičnega živca kot takega!).

vaše mišice

Določene mišice v predelu bokov so lahko včasih zakrčene ali zakrčene. To lahko povzroči, da bolečina seva navzgor po nogi (upoštevajte, da v tem primeru ni nujno, da je ishiadični živec razdražen).

Mišica, ki je najpogosteje povezana z išiasom, je mišica piriform, zlasti zaradi dejstva, da išijatični živec prehaja skozi vlakna te mišice, ki se nahajajo v zadnjici.

To se nanaša na piriformis sindrom.

Ishiadični živec in nosečnost (nosečnica)

Med nosečnost, obstaja več anatomskih in fizioloških sprememb, ki lahko vodijo do išiasa. Ni zaman ocenjeno, da med 50 in 80% nosečnice bodo razvile obliko bolečine v križu.

Na srečo to stanje ne škoduje otroku.

Pogosto se išias pojavi v tretjem trimesečju. Večino časa prizadete ženske čutijo bolečino samo na eni strani, čeprav je možno občutiti simptome v obeh nogah.

Nekateri možni vzroki za išias med nosečnostjo vključujejo:

  • Povečanje telesne mase in povečano zadrževanje vode lahko povzročita pritisk na išijatični živec v medenici.
  • Med nosečnostjo se izloča hormon relaksin, ki povzroči sprostitev vezi. To lahko poveča nestabilnost sklepov v sklepih in povzroči išias.
  • Maternica, ki se širi, lahko pritiska na išijatični živec.
  • Spremembe v višini medenice in sakroiliakalni lahko povzroči kontrakture mišice piriformis in povzroči piriformis sindrom potencialno odgovoren za simptome išiasa.
  • Razširitev trebuha in prsi premakne težišče naprej in poudari ledvena lordoza, kar lahko privede do neravnovesja, posledično do išiasa.
  • V tretjem trimesečju lahko otrokova glava leži neposredno na živcu, odvisno od položaja glave.

Če želite vedeti vse o išiasu med nosečnostjo (vzroki, posledice, zdravljenje in preprečevanje), glejte naslednji članek.

Večino časa išias izgine kmalu po porodu, ko se telo vrne v svojo normalno fiziologijo. Če vztraja – ali vpliva na dnevne aktivnosti – je zelo priporočljivo posredovanje zdravstvenega delavca.

Različni simptomi išiasa

Upoštevajte, da bolečina v zadnjici ali za nogo ni edini simptom, povezan z išiasom. Pogosto se lahko bolnik pritožuje zaradi otrplosti in/ali mravljinčenja v stegnu, meču ali stopalu.

Obstajajo lahko tudi:

  • občutek šibkosti,
  • krči,
  • teža v spodnjih okončinah (nekateri bolniki imajo vtis, da jim noga popusti pri hoji ali med določenimi gibi).

Na splošno se simptomi povečajo, ko bolnik dlje časa sedi ali se nagne naprej (če je išias izvora diska). Tudi kihanje ali kašljanje v mnogih primerih poveča bolečino.

Če je išias precej povezan zledveni osteoartritis, En spondilolisteza ali ozek ledveni kanal, se simptomi običajno pojavijo med hojo in stanjem.

Očitno to ni splošno pravilo in lahko obstajajo izjeme. Usposobljen terapevt bo na podlagi celotnega kliničnega pregleda lahko oblikoval diagnostično hipotezo na podlagi vaše zdravstvene anamneze in vaših simptomov.

Poleg tega vas lahko napoti na medicinsko slikanje če se mu zdi potrebno.

Zakaj ponoči boli išias?

Ni nenavadno, da se bolečina, podobna ishiasu, ponoči poslabša. Tu je več možnih razlogov za ta pojav:

  • Ležanje je lahko neprijetno in pri nekaterih posameznikih draži ishiadični živec
  • Slaba kakovost vzmetnice je lahko kriva za bolečino
  • Statični položaj med spanjem poveča togost mišic in sklepov, zato se bolečina ob prebujanju poveča
  • Čeprav ni znanstvenih dokazov, je možno, da sobna temperatura vpliva na bolečine živčnega tipa (kot je išias).
  • Ponoči je lahko pozornost bolj usmerjena v bolečino, za razliko od dneva, ko nas vsakodnevne dejavnosti zaposlujejo.
  • Če jemljete zdravila, lahko analgetični učinek čez noč izzveni, kar povzroči povečanje simptomov.

Ker je spanje zelo pomembno za optimalno zdravljenje, je pomembno najti strategije za boljši spanec ponoči. Zdravstveni delavec vam bo lahko pomagal ugotoviti vzrok za pomanjkanje spanja in poiskati zdravila, prilagojena vaši situaciji.

Kdaj skrbeti? (paralizirajoči išias in drugi)

V nekaterih primerih lahko bolečina v zadnjici ali nogi izvira iz resna škoda. Lahko je na primer vaskularnega, infekcijskega ali celo tumorskega izvora.

Če vas vaše stanje skrbi, glejte naslednji članek za odpravo resnih poškodb hrbtenice.

Še posebej izčrpavajoča oblika išiasa je hromeč išias. To običajno izvira iz a hernija diska stiskanje ishiadičnega živca na njegovih živčnih koreninah.

Kot opomnik, išijatični živec izhaja iz hrbteničnih živcev od L4 do S3, nato pa se spusti v zadnjico in zadnji del stegna. Nato se v kolenu razdeli na 2 končni veji, skupni fibularni živec (imenovan tudi zunanji poplitealni ishiatični živec) in tibialni živec.

Vsaka poškodba ishiadičnega živca na njegovi poti lahko povzroči disfunkcijo. Posebej pomembna mišica, ki jo oživčuje išiatični živec, je tibialis anterior, ki omogoča dvig stopala (gib, imenovan dorzalna fleksija). 

Tako je za paralizirajoči išias značilna precejšnja poškodba ishiadičnega živca, ki povzroči paralizo mišic, ki omogočajo aktivno dvigovanje stopala (strokovno imenovano "padec stopala"). Očitno lahko ta izguba motoričnega nadzora močno omeji gibanje.

Kako se išias prvič pojavi? (vzroki)

Ko se bolnik posvetuje zaradi težave z išiasom, pogosto sledi epizodi, v kateri je dvignil težko breme na tleh. 

Pogosto upogib trupa, povezan z zasukom, povzroči ostro bolečino za stegnom, ki seva v stopalo (selitev, veliko čiščenje, nenadno gibanje itd.).

Očitno obstajajo tudi drugi možni vzroki za išias. Da bi resnično razumeli izvor težave, je treba najprej prepoznati poškodovano strukturo, ki povzroča sevanje bolečine.

Kako dolgo traja išias? (prognoza)

Na splošno svojim pacientom pogosto povem, da lahko težave z išiasom trajajo do dva meseca za ozdravitev, še posebej, če bolečina seva v stopalo.

Poleg tega se je pokazalo, da je obsevanje pogosto sinonim za slabšo prognozo. Bolečino, ki seva v zadnjico, je lažje zdraviti kot bolečino, ki sega do prstov na nogi.

Podobno, če lahko kratkoročno centraliziramo simptome (prenesemo bolečino v spodnji del hrbta), ima bolnik boljše možnosti za hitro ozdravitev.

Za natančnejšo prognozo morate najprej poznati točen vzrok vaše težave. Na primer, masivno hernijo diska, ki stisne korenino S1 in je skladna s klinično sliko, bo bolj zapleteno za zdravljenje kot rahlo ledveni osteoartritis.

Poleg tega več osebni in okoljski dejavniki lahko vpliva na čas celjenja. Čeprav se morda zdi presenetljivo, dejavniki, kot so vaše duševno stanje (stres, depresija, socialna izolacija, itd.), vaši osebni in poklicni odnosi ter celo vaša genetska zasnova lahko vplivajo na vaše obdobje okrevanja.

Kako zdraviti išias? (7 strategij zdravljenja)

Ko ugotovite izvor težave, je lažje sestaviti načrt zdravljenja, ki vam bo omogočil lajšanje bolečin in vrnitev k vašim dejavnostim.

Tukaj je nekaj terapevtskih možnosti, ki lahko ublažijo vaše simptome in izboljšajo vaše stanje:

1. Led ali vročina 

Za lajšanje bolečine ishiadičnega tipa (zlasti v zgodnjih fazah) je morda primerna uporaba ledu ali toplote.

Pogosto pacienti naredijo napako pri uporabi teh modalitet v nogi. Razumeli boste, da ker vir bolečine običajno izvira iz ledvenega dela, je bolje, da v spodnji del hrbta položite toploto ali led.

Zdaj, kako lahko nekdo izbira med obema?

V resnici ni pravilnih odgovorov in vsaka oseba se lahko odzove drugače in ima določene preference. Če želite izvedeti več o uporabi ledu in toplote za lajšanje simptomov, glejte naslednji članek.

Na splošno je priporočljivo uporabljati led prvih 24-48 ur zaradi njegove protivnetne sposobnosti. Uporablja se lahko celo redno za obvladovanje akutne faze (15 minut z obkladkom, ponavljanje vsaki 2 uri).

Po nekaj dneh lahko uporabite toploto za zmanjšanje mišične napetosti z uporabo grelne vrečke ali brisače, prepojene z vročo vodo. 

Opomba: Ne glede na to, ali gre za led ali vročino, obstaja nevarnost toplotnih opeklin. Iz tega razloga pazite, da ledu ne nanesete neposredno na kožo (namesto tega uporabite vmesno sredstvo, kot je brisača). Poleg tega uporaba teh modalitet ne sme trajati več kot 15-20 minut naenkrat.

2. McKenziejeva metoda

Omenili smo, da je pomembno centralizirati simptome išiasa, kadar koli je to mogoče. Terapevtska tehnika, ki se pogosto uporablja v fizioterapiji (fizioterapiji), je metoda Mckenzie.

To je pristop, pri katerem pacient ponavlja gibe (ali za nekaj časa sprejme določene statične položaje). Glede na odziv na te gibe ali položaje lahko prepoznamo smeri gibanja za lajšanje simptomov in zdravljenje išiasa.

Za več podrobnosti o tej slavni metodi si oglejte naše članek o metodi McKenzie.

3. Lumbalna vleka 

Les ledveni vleki se pogosto uporabljajo v terapiji (fizioterapija, osteopatija, kiropraktika itd.). Njihov cilj je zagotoviti dekompresijo hrbtenice. To med drugim pomaga zmanjšati obremenitev diskov, raztegniti kite in vezi ter razbremeniti stisnjene ali razdražene živčne korenine.

Vendar se je treba zavedati, da te tehnike se niso izkazali za dolgoročno učinkovite med znanstvenimi študijami.

Ker na splošno dajejo občutek dobrega počutja, lahko vlečenje pomaga zmanjšati simptome. začasno (na primer v akutni krizi ali da se omogoči več aktivnosti z bolj sprejemljivo stopnjo bolečine).

V idealnem primeru je zdravstveni delavec izbrana oseba za izvajanje varnih in specifičnih lumbalnih vlek.

4. Zdravila

Ko je živčna korenina ali išiatični živec razdražen, lahko pride do močne pekoče bolečine. Čeprav je vedno bolje, da se odločite za bolj "naravne" strategije, kot sta led ali vročina, se morate včasih zateči k jemati tablete.

Ker se na zdravila vsak odzove drugače, je najbolje, da se o vrsti, količini in odmerku posvetujete z zdravnikom.

Zdravila, ki se običajno predpisujejo po napadu akutnega išiasa, so protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam in mišični relaksanti.

Zdravnik vam lahko predpiše tudi pregabalin (Lyrica), zdravilo proti epilepsiji, ki se uporablja v nevropatsko bolečino.

5. Vaje

Prvi refleks ob bolečini (predvsem pri napadu išiasa) je počitek, dokler bolečina ne mine. Na žalost je to a monumentalna napaka zagreši več bolnikov.

Številne znanstvene študije so namreč pokazale, da ljudje, ki so po epizodi bolečine v križu nedejavni, potrebujejo dlje časa, da se ozdravijo in imajo več dolgotrajnih ponavljajočih se epizod.

Čeprav a relativni počitek včasih lahko koristi (na primer zmanjšanje dejavnosti ali ležanje za kratek čas, da se zmanjša bolečina), se je treba za vsako ceno izogibati popolnemu počitku v postelji.

Zdaj lahko razumem, zakaj niste poučeni o najboljših vajah. Za to vas bo usposobljen strokovnjak lahko vodil in predpisal optimalne vaje glede na vaše stanje.

Pogosto bo vaš terapevt v svoj program vključil vaje za nevronsko mobilnost, namenjene mobilizaciji živca za zmanjšanje simptomov. 

Medtem pa je tukaj niz učinkovitih vaj proti išiasu, ki se redno predpisujejo v fizioterapevtskih praksah: 5 vaj za lajšanje simptomov išiasa (v videu).

6. Infiltracija

V nekaterih posebnih primerih vam lahko zdravnik ponudi a infiltracijo kortizona za lajšanje simptomov. Obstajajo različne vrste, kot sta epiduralni ali fasetni blok.

Očitno je vaš zdravnik v najboljšem položaju, da na podlagi vaše diagnoze določi, kaj je najboljše. Na primer, to je lahko odvisno od tega, ali vašo bolečino povzroča disk ali sklep.

Upoštevajte ti dve premisi. Prvič, ne naredite napake, ki jo naredijo nekateri moji pacienti, ko imajo bolečine v hrbtu. Dejansko vidim, da ljudje dobijo infiltracijo na ledvenem nivoju, preden sploh poskusijo z zdravili ali se posvetujejo s terapevtom.

Na splošno je treba o infiltracijah razmišljati samo v primerih trdovratne in onesposobljajoče bolečine, ki se ni odzvala na konzervativno zdravljenje vsaj 6 tednov.

Potem, če se kdaj odločite za infiltracijo, svojemu zdravniku predlagajte, da bi bilo najbolje, da bi jo opravili pod radiološkim nadzorom (kot je infiltracija pod skenerjem).

Čeprav so infiltracije v zdravniški ordinaciji primerne, bodo učinkovitejše, če jih izvajamo pod radiološkim nadzorom. To pomeni, da bo zdravnik uporabil medicinsko slikanje, da bo bolje določil mesto injiciranja.

7. Alternativna medicina in naravni izdelki

Na žalost metode, ki jih priporoča zdravnik, včasih ne obrodijo sadov. Ob prisotnosti preostale bolečine se veliko ljudi odloči za alternativno zdravljenje. 

Čeprav ta zdravljenja niso nujno podprta s trdnimi znanstvenimi dokazi, včasih nudijo znatno olajšanje simptomov. Možne možnosti vključujejo:

Priporočljivo je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o uporabi katerega koli naravnega ali alternativnega izdelka, zlasti da se izognete morebitnim škodljivim interakcijam z drugimi zdravili.

Položaji in gibi, ki se jim moramo izogibati pri išiasu

V prejšnjem razdelku smo razpravljali o različnih strategijah zdravljenja, namenjenih lajšanju išiasa. Po drugi strani pa je pomembno, da se izognete vsakodnevnemu poslabšanju simptomov z napačno držo.

Položaji, ki se jim je treba izogibati pri išiasu, se razlikujejo od osebe do osebe. V akutni fazi je na splošno priporočljivo vzdrževati Ledvena hrbtenica v nevtralnem položaju, kar pomeni, da se je treba izogibati skrajnim položajem (kot je zvijanje ali nenadni gibi).

Tudi zato nekateri zdravniki predpisujejo ledveni pasovi za kratkotrajno stabilizacijo ledvenega dela in medenice.

Za ostalo bo to odvisno od " prednostna smer“, torej gibe, ki lajšajo bolečino (in nasprotno tiste, ki poslabšajo simptome).

Razložimo ta koncept s primerom: Če mirno sedenje povzroča bolečine v spodnjem delu hrbta ali sevanje (včasih povezano z mravljinčenjem ali otrplost v stopalu), temu položaju se je treba izogibati. Nato bo treba vključiti vaje, ki dajejo prednost ledvenemu iztegu, ali čim bolj redno vstajati.

Če sedeči položaj nasprotno omogoča zmanjšanje simptomov, ga bo treba priporočiti in vključiti vaje, ki spodbujajo ledvena fleksija. Pogosto se oseba pritožuje, ko nekaj časa stoji. Zato naj bi se v tem primeru izogibali dolgotrajnemu stanju..

Zato se razume, da bodo položaji, ki se jim je treba izogibati, relativni in jih bo treba ovrednotiti za optimizacijo rehabilitacije. Usposobljen terapevt vam bo lahko svetoval najboljše položaje za uporabo. Medtem se izogibajte držanju položajev, ki bodo sčasoma poslabšali simptome.

Prekinitev dela in poklicna bolezen

Po epizodi išiasa ni neobičajno, da zdravnik predpiše prekinitev dela. Slednje bo odvisno od resnosti simptomov, bolnikovega stanja in fizičnih zahtev dela.

Išias, poklicna bolezen?

Za bolezen pravimo, da je poklicna, če je posledica a neposredna izpostavljenost fizikalni, kemični ali biološki nevarnosti. Izhajati mora tudi iz pogojev, v katerih delavec opravlja svojo poklicno dejavnost, in se mora pojaviti v eni od tabel splošnega ali kmetijskega sistema socialne varnosti.

Les tabele poklicnih bolezni 97 in 98 se nanašata na bolečine v hrbtu in določata vrsto kriterijev, ki morajo biti izpolnjeni za prepoznavanje bolezni.

Tukaj so pogoji, ki morajo biti izpolnjeni, da je išias priznan kot poklicna bolezen:

  • To mora biti kronično stanje (opredeljeno s trajanjem najmanj 3 mesecev)
  • Če bolečina seva v nogo: išias oz radikulalgija femoral crural mora biti posledica hernije diska s topografijo, ki je skladna s prizadetostjo korenine. Za išias mora biti hernija diska na ravni L4-L5 ali L5-S1. Za kraralno radikulalgijo mora biti hernija diska na ravni L2-L3 ali L3-L4 ali L4-L5.
  • Hernija diska mora biti v izvidu radiološke preiskave izrecno opredeljena preko a skener ou MRI.
  • Trajanje izpostavljenosti tveganju je 5 let, doba kritja pa mora biti največ 6 mesecev.

zaključek

Če imate bolečine za nogo in sumite na išias, upam, da ste zdaj bolj poučeni o svojem stanju.

Kot ste morda opazili, je išias nejasen izraz, ki vaše bolečine ne pojasni popolnoma. Da bi ugotovili izvor težave, je treba identificirati zadevno strukturo (pogosto se nahaja na ravni ledvenega dela).

Od trenutka, ko prepoznamo problematičen disk, sklep ali mišico, postane zdravljenje ustreznejše in učinkovitejše.

Očitno ostaja vaš najboljši zaveznik v tem včasih zapletenem procesu zdravstveni delavec. 

Dobro okrevanje!

sredstva

Nazaj na vrh