Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine
La diskektomija je operacija, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju hernije diska. To še posebej velja, kadar so se konzervativni načini (kot so zdravila, injekcije ali fizikalna terapija) izkazali za neučinkovite.
Po drugi strani pa ponovitev hernija diska po diskektomiji je ponavljajoča se težava, pri čemer poročajo o stopnjah ponovitve med 2 % in 25 %. Ko se pojavi, je ponovitev hernije diska vir onesposobljive bolečine. Na žalost je za odpravo težave včasih potrebna druga operacija.
Ta članek pojasnjuje vse, kar morate vedeti o ponovitvi hernije diska, od njene natančne opredelitve do zdravljenja, ki temelji na najnovejših znanstvenih dokazih.
Pojdite neposredno na razdelek, ki vas zanima
Opredelitev
Na splošno je mogoče simptome hernije diska zdraviti konzervativno in imajo ugodno prognozo. Po drugi strani pa je v nekaterih primerih potrebna operacija, še posebej, če se pojavijo zaskrbljujoči znaki.
V kirurškem smislu je diskektomija najpogosteje uporabljen poseg pri zdravljenju hernije diska. Čeprav na splošno daje dobre rezultate, je možno, da se hernija diska nekaj časa po operaciji ponovno pojavi. Takrat govorimo o ponovitvi hernije diska, ko je bolnik na začetku opazil ozdravitev svojega stanja, vendar se je predoperativni simptomi vrnili v 6 mesecih. Poročane stopnje ponovitev segajo od 2% do 25%.
Z izdelavo a medicinsko slikanje (kot je MRI ali CT), lahko opazimo ponoven pojav hernije diska na istem mestu kot prej ali na nasprotni strani diska. Upoštevati je treba, da mora biti prizadeta ista ploščica, da lahko govorimo o ponovitvi, tudi če so simptomi drugačni od tistih pred prvo operacijo.
Številni dejavniki so bili povezani s ponovnim pojavom hernije diska po diskektomiji. Na eni strani so dedni, biomehanski in anatomski dejavniki, ki nekatere bolnike izpostavljajo večjemu tveganju za nastanek bolezni medvretenčne ploščice. Ker gre za nespremenljive dejavnike, je na te dejavnike težko delovati preventivno. Na primer, dokazano je, da so moški bolj izpostavljeni tveganju za ponovitev hernije diska v primerjavi z ženskami.
Po drugi strani pa se zdi, da obstajajo spremenljivi dejavniki, ki bi lahko zmanjšali tveganje za ponovitev hernije diska. Čeprav so potrebne druge študije za potrditev tega razmerja, so tukaj elementi, ki jih je treba upoštevati, da zmanjšamo tveganje zapletov:
kajenje
Nekatere študije so pokazale, da imajo kadilci stopnjo ponovitve kile po operaciji 18,5 %, kar je veliko višje v primerjavi z nekadilci.
Možen mehanizem, na katerem temelji ta povezava, je lahko posledica škodljivih učinkov kajenja na oksigenacijo in vaskularizacijo medvretenčna ploščica, proces celjenja na splošno in celjenje tkiv.
Debelost in prekomerna teža
V skladu s študijo, ki je ocenjevala tveganje za ponovitev hernije diska po diskektomiji, je bilo pri bolnikih z indeksom telesne mase (ITM), večjim od 30, 12-krat večja verjetnost, da se bo razvila ponovna hernija diska, in 30-krat večja verjetnost, da bodo potrebovali ponovno operacijo, v primerjavi z bolniki brez debeli ljudje (vir).
Vendar pa je treba ugotovitve te študije opredeliti s pridržki, saj je bil proučevani vzorec razmeroma majhen. Poleg tega druge študije niso pokazale tako jasne korelacije.
diabetes
V eni študiji so raziskovalci poročali, da so imeli bolniki s sladkorno boleznijo višjo stopnjo ponovitve hernije diska po operaciji v primerjavi z bolniki brez sladkorne bolezni. Tudi razlika je bila pomembna (28 % ponovitev pri diabetikih v primerjavi s 3.5 % pri kontrolni skupini). (vir).
To bi lahko razložili s sestavo medvretenčne ploščice, ki bi bila drugačna pri bolnikih s sladkorno boleznijo v primerjavi s tistimi, ki jih to stanje ne prizadene. Natančneje, pokazalo se je, da imajo diabetične ploščice manjša količina proteoglikana, glikoprotein, ki krepi matriko diska.
Tako bi lahko ta razlika prispevala k povečani dovzetnosti za ponovitev hernije diska pri diabetikih. Vendar je treba opozoriti, da so potrebne nadaljnje študije, preden se ugotovi dokončna povezava med sladkorno boleznijo in ponovitvijo hernije diska.
Začetna operacija
Če pride do ponovitve hernije diska po prvi operaciji, se lahko zgodi, da je prva operacija kot taka povezana s tveganjem ponovitve.
Logično bi si lahko mislili, da mora biti diskektomija (izrez poškodovanega diska) čim manjša, da se čim bolj ohrani celovitost diska. Poleg tega delna diskektomija vodi do krajšega operativnega časa in hitrejše vrnitve k vsakodnevnim aktivnostim.
Po drugi strani pa so študije pokazale, da diskektomija pacienta povzroči večje tveganje za ponovitev v primerjavi z bolj agresivno diskektomijo. (Pogovarjamo se celo o 8.7 % v primerjavi s 3.3 % ponovitve v nekaterih študijah). Zato je pomembno, da kirurg najde ravnovesje med optimizacijo celjenja po operaciji in zmanjšanjem tveganja zapletov.
druga
Drugi vzroki za ponovitev hernije diska vključujejo:
V idealnem primeru bi bilo najbolje, če bi ponovitev zdravili konzervativno. To vključuje zdravila, fizioterapijo in/ali injekcije.
Po drugi strani pa glede na to, da se bolniki, ki so imeli koristi od začetne operacije, niso odzvali na konzervativno zdravljenje, se zdi, da strokovnjaki trdijo, da je druga operacija za odpravo ponovitve hernije diska najprimernejša možnost. Priporočene kirurške tehnike vključujejo:
Za določitev optimalnega pristopa upoštevajte dejavnike, kot so prednost kirurga, simptomi, prisotnost obsevanja v nogah, radiografski dokazi nestabilnosti in zgodovina hernije diska. Do danes še ni soglasja o prednostnem kirurškem posegu v primeru ponovitve hernije diska.
Anas Boukas( Fizioterapevt, fizioterapevt, svetovalec )
Moje ime je Anas Boukas in sem fizioterapevt. Moje poslanstvo? Pomoč ljudem, ki trpijo, preden se njihova bolečina poslabša in postane kronična. Verjamem tudi, da izobražen pacient močno poveča možnosti za ozdravitev. Zato sem ustvaril Skupina Healthforall, mreža medicinskih strani, v sodelovanju z več zdravstvenimi delavci.
