Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine
V zadnjih letih je kirurško zdravljenje ledvene disk hernije šel iz odprta operacija iz hrbtenica k operacija jajcevodov, nato do popolnoma endoskopske tehnike. Razvoj novih tehnologij je omogočil znatno zmanjšanje mišične travme med operacijo in olajšal pooperativno spremljanje, hkrati pa omogočil izvedbo dekompresije enako učinkovito kot običajna operacija. Osredotočamo se na mikrodiscektomija.
Pojdite neposredno na razdelek, ki vas zanima
Opredelitev
Pravilno a hernija diska je najpogosteje izvajan kirurški poseg pri operacija ledvene hrbtenice.
La diskektomijaje poseg, s katerim se odstrani delček diska, ki tvori hernijo in stisne sosednji živec ali živce. Ko se živčne korenine sprostijo, se bolečina Išijatičan naj se umiri.
La mikrodisektomija ima enak princip, vendar z uporabo minimalno invazivne tehnike. Operacija se izvede z majhnim rezom v razponu od 1 do 3 cm z uporabo kirurškega mikroskopa ali endoskopa (endoskopska mikrodisektomija).
Indikacije za operacijo hernije diska
Obstaja strokovno soglasje, da se predlaga a operacija za a hernija diska ledveno.
V skrajni sili, pred a sindrom cauda equina : to nevrološko stanje je odgovorno za akutno bolečino v spodnjem delu hrbta, senzorične in motorične motnje v spodnjih okončinah ter motnje genito-sfinktra. Stopnja okrevanja je bistveno višja, če je operacija zgodnja.
Strinjamo se tudi, da a Išijatičan hiperalgezija, odporna na morfin in išias z odkritim in nedavnim motoričnim primanjkljajem (paralizirajoč), mlajši od 48 ur, bi morala imeti koristi od hitre operacije.
Pri nezapletenem išiasu je treba radikalno zdravljenje hernije ledvenega diska izvajati le, če zdravljenje dokazal neučinkovit (po 6 do 8 tednih dobro vodenega zdravljenja, ko bolečina še vedno onemogoča). Prevlado radikulalgija na bolečine v križu je bistveno merilo. Prav tako je treba dokazati disko-radikularni kompresijski mehanizem z dobro skladnostjo med topografijo radikulalgija in stisnjen koren.
Kirurška mikrodiscektomija (za ledveno disk hernijo)
Zahteva a mikroskop ki osvetli in poveča operacijsko polje. Bolnika položimo na trebuh pod Splošna anestezija.
Le načelo tega zdravljenja hernije diska je približati se medsomatskemu prostoru (med telesa vretenc) na strani kile, ki je odgovorna za udarec, po skopski identifikaciji (identifikacija z ojačevalcem slike med operacijo).
Rez na koži meri 3 cm. Po prečkanju subkutane fascije se mišična aponevroza zareže 1 cm od srednje črte.
Mišične mase se premaknejo vstran za dostop do zadnjega loka obeh vretenc uokvirjanje obolelega diska. Nato se spekulum uvede in nato odpre. Mikroskop (ali povečevalna stekla), vključno z zoom objektivom, nameščen pred operaterjem, je nameščen nad rezom.
Po izpostavitvi zadnjega dela vretenca ( hrbtenične lopatice), se naredi rez in rahla amputacija rumeni ligament. dural torba (dura, ki vsebuje cerebrospinalne tekočine in živčne korenine) se identificira in previdno nagne, da se omogoči sprednji dostop do medvretenčnega prostora in hernije diska.
Kila je pogosto jasno vidna v stiku z duralno vrečo in živčno korenino. Pri izvajanju diskektomija vsaj s pomočjo klešč za disk kirurg med odstranjevanjem fragmenta diska poskrbi za zaščito korenine živca.
Odstranijo se tudi fragmenti diska, ki se pojavijo poleg hernije. Nato preidemo na izpiranje z ali brez drenaže, zaustavitev krvavitve in zapiranje rane.
Do danes je mikrodiscektomija ostani tukaj referenčna tehnika z najboljšimi rezultati, poročanimi za zdravljenje hernije ledvenega diska. Zlasti minimalno invazivni pristop omogoča zmanjšanje izgube krvi, pooperativnega trajanja in porabe analgetikov v primerjavi z konvencionalna disketomija.
Endoskopska mikrodiscektomija z delovnim kanalom (za ledveno diskus hernijo)
Poseg izvajamo v splošni anesteziji v strogih aseptičnih pogojih operacijske dvorane. The endoskopska mikrodiscektomija zahteva opremo, ki jo sestavljajo:
dilatatorji naraščajoče velikosti ;
specifični endoskop (sistem METx™, Medtronic ali Endospine™, Stortz, na primer);
spekulum ki vsebuje več kanalov (za vnos endoskopa in instrumentov).
Delovno okno prepoznamo po ojačevalcu slike in 2 cm rezu nasproti njega (tehnični poseg s posteriornim pristopom). Instrumentacija je vstavljena v delovno verigo s premerom 18 mm proti rumeni ligament.
Preostali del operacije poteka pod endoskopskim nadzorom (na zaslonu visoke ločljivosti) s stalnim namakanjem s fiziološko raztopino. Poševni endoskop pomaga prepoznati in zaščititi živčno korenino za dostop do medvretenčna ploščica in hernijo diska. Hernijo diska nežno odstranimo, medtem ko zavarujemo živec. Izvedeno bo minimalno čiščenje diska, da se prepreči zgodnja mobilizacija drugega fragmenta diska.
Na koncu zašijemo samo fascijo in kožo, brez Redonovega drena. Kirurg je zelo previden, da ne perforira ligamentum flavum in da predre dilatatorje znotraj kanala.
V pooperativno spremljanje, prvi sončni vzhod opravimo na dan operacije z a fizioterapevt. Njegov cilj je naučiti pacienta, kako se zaščititi, pa tudi začeti rehabilitacijo z vajami, prilagojenimi njegovemu vsakdanjemu življenju.
En klasična hospitalizacija, fizioterapevt pride dvakrat na dan, da omogoči zgodnje vstajanje in hitro okrevanje.
Ta postopek se pogosto izvaja ambulantno z vrnitvijo domov na dan operacije. Pacienta dan pred in dan po operaciji kontaktira medicinska sestra s posebnim poudarkom na preprečevanju bolečin, da bi olajšali pooperativno okrevanje.
Te metode bi morale imeti prednost pri ekstraforaminalnih hernijah diska v L5-S1. Včasih ostanejo zelo težke, če vretenčarji L5 je vdolbina.
Tveganja in zapleti pri mikrodiscektomiji
Vsaka operacija vključuje tveganja, ki jih je treba upoštevati.
Anestetična tveganja: povezano z anamnezo, z reaktivnostjo organizma ali z neznanimi težavami z alergijami. Vsa vprašanja lahko zastavite anesteziologu na predoperativnem posvetu.
Nalezljiva tveganja: okužba na mestu operacije. Tveganje pooperativnega bakterijskega discitisa je zelo majhno, vendar ga je težko diagnosticirati.
Tveganje hemoragije: hematom ostaja več kot izjemen.
Nevrološko tveganje: hrbtenjača se ustavi v višini 2. ledvenega vretenca in se zato pod tem nivojem ne more poškodovati. Izjemno (<1 %) se zgodi, da pride do poškodbe živcev z vplivom na gibljivost ali občutljivost uda.
Podobno lahko med operacijo kljub sprejetim previdnostnim ukrepom pride do zloma trde možganske ovojnice (ovojnice pod L2, ki vsebuje cerebrospinalno tekočino in korenine). Lahko povzroči glavobole ali celo iztekanje cerebrospinalne tekočine.
Nezadosten rezultat: kljub popolni tehniki, enostavnemu spremljanju in dobro izvedeni rehabilitaciji. Bolečina lahko vztraja, pogosto manj kot pred posegom, vendar je zagotovilo popolne brezbrižnosti nemogoče.
La ponovitev (5%): to je najpogostejše tveganje in je nepredvidljivo, vendar ostaja omejeno, če se upoštevajo pooperativna navodila.
La fibroza (0,1%): zelo redko, ko se vaša tkiva nenormalno celijo, pride do postopnega ponovnega pojava bolečine. Stanje psihičnega stresa je primarni dejavnik njegovega nastanka.
Les motnje celjenja so zelo redki. Lahko naložijo nov poseg. Tobak je negativen dejavnik za celjenje ran.
Le tveganje za flebitis je šibek. Preventivno antikoagulantno zdravljenje je potrebno le v primeru predispozicije ali če počitek v postelji traja več kot 24 ur. A pljučna embolija lahko v skrajnem primeru pride do. To je resen, včasih usoden zaplet.
Moje ime je Arotoky in študiram humano medicino. Spletni urednik že več kot 5 let, trenutno se osredotočam na temo zdravja in dobrega počutja. Trdno sem prepričan, da lahko s svojimi dragocenimi članki marsikomu pomagam pri lajšanju tegob in boljšem počutju. Moj cilj je deliti svoje znanje o zdravju s širšo javnostjo prek spletnega pisanja.
