Kolčna proteza: kaj storiti po operaciji?

Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine 

Ko imate osteoartritis oz bolečine v kolku, je možno, da nam bo zdravnik ponudil kolčno protezo.

Kaj je kolčna proteza? Kdaj je indicirana ta operacija? Kako poteka okrevanje in rehabilitacija? Ali obstajajo kakšna tveganja?

Ta populariziran članek pojasnjuje vse, kar morate vedeti o kolčni protezi. Če se vi (ali vaš zdravnik) kdaj odločite za ta postopek, boste dobili odgovore na svoja vprašanja!

Kaj je kolčna proteza?

Preden govorimo o kolčni protezi (imenovani tudi artroplastika kolka), je vredno pregledati anatomijo kolka, da bi bolje razumeli ta kirurški poseg.

Kolk je eden največjih sklepov v telesu. Tvorita ga acetabulum (votlina v medenici) in glavica stegnenice (zgornji konec stegnenice, stegenska kost).

V zdravem kolku je hrustanec podmazan s sinovialno tekočino in pomaga preprečevati trenje med gibanjem. Prav tako pomaga ohraniti sklepni prostor med 2 kostema, ki tvorita kolčni sklep.

V nekaterih primerih je lahko kolk mesto patologije. Tukaj je seznam pogojev, ki lahko vodijo do zamenjave kolka. Po drugi strani pa je ključno omeniti, da poškodba kolka ne vodi nujno do operacije.

Možna indikacija za operacijo kolčne proteze

 

• Osteoartritis kolka
• revmatoidni artritis
• po travmi
• Prirojena poškodba kolka
• Avaskularna nekroza

Tako pride do kolčne proteze, ko eden od predhodnih pogojev izpolnjuje enega od naslednjih pogojev:

• Patologija kolka, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje (zdravila, fizioterapija, fizioterapija, osteoporoza itd.)
• Patologija, ki traja več mesecev in se ne izboljša
• Patologija, ki omejuje vsakodnevno življenje (kot je hoja, plezanje po stopnicah, sklanjanje, spanje itd.)
• Bolečina, ki je pogosto prisotna v mirovanju in povzroča jutranjo okorelost
• Pacient običajno starejši od 50 let (vendar obstaja več izjem, odvisno od stanja problematičnega kolka)

Gre torej za odločitev, ki jo je treba sprejeti skupaj s splošnim zdravnikom, kirurgom, bolnikom in njegovo družino. To je pogosto zadnja možnost po poskusu več drugih pristopov.

 

Operacija

Zdaj pa, kako namestiti kolčno protezo?

To je operacija, pri kateri odstranimo poškodovane kosti in hrustanec ter jih nadomestimo s protezo in palico. Rez se danes večinoma izvaja spredaj, da se ohranijo mišice, kite in živci. Postopek običajno traja 1 do 2 uri.

V primeru totalne kolčne proteze odstranimo glavo stegnenice in jo nadomestimo s kovinsko palico, ki se namesti v acetabulum. To steblo, vdelano v stegnenico, se nato cementira v medenično kost.

Poleg tega je na zgornji del stebla nameščena kovinska (ali keramična) "kroglica". To nadomesti patološko glavico stegnenice, ki je bila predhodno odstranjena.

To je operacija, ki se najpogosteje izvaja v splošni anesteziji. Po drugi strani pa včasih pride v poštev epiduralna ali regionalna živčna blokada (lokalna anestezija). Za vrsto anestezije se zdravstveni tim odloči glede na bolnika in njegovo stanje.

Danes obstajajo napredne kirurške tehnike za pospešitev celjenja in zmanjšanje tveganja. Te proteze "nove generacije" so pogosto manj invazivne: brazgotina meri manj kot 10 cm v primerjavi z 20-25 cm pri običajnih artroplastikah.

Proteze nove generacije uporabljajo tudi bolj kakovostne materiale za podaljšanje življenjske dobe proteze (kot so polietilen, keramika, cirkonij itd.).

Včasih sta oba kolka problematična in zahtevata kolčno protezo. V tem primeru se bo treba odločiti, ali je bolje operirati obojestransko ali začeti z enim kolkom in po določenem času (pogosto po 6 mesecih) narediti drugega.

Upoštevajte, da je rehabilitacija po dvostranskih protezah bolj zapletena, ker ne omogoča nobene kompenzacije in se začne v invalidskem vozičku.

Kako dolgo obdržite kolčno protezo?

Ko so v zgodnjih sedemdesetih letih prejšnjega stoletja opravili prve operacije zamenjave kolka, je bila življenjska doba proteze ocenjena na približno 1970 let.

Danes skoraj 85 % protez kolka traja do 20 let. Kot smo že omenili, je to posledica izboljšanih kirurških tehnik in materialov, ki se uporabljajo za operacijo.

Če je sklep poškodovan, je možna druga operacija za popravilo, vendar se zavedajte, da je bolj zapletena kot prva operacija.

Zato poskušamo operacijo kolčne proteze čim bolj odložiti, še posebej, ko je pacient mlad.

  

tveganja

 

Velika večina ljudi, ki opravijo operacijo zamenjave kolka, občuti znatno zmanjšanje bolečine, pa tudi večjo enostavnost pri vsakodnevnem življenju.

 

Vendar pa vsaka operacija prinaša tveganje. Čeprav so redki, lahko ti zapleti podaljšajo ali omejijo popolno okrevanje.

Tu je seznam možnih zapletov po operaciji zamenjave kolka:

 

Izpah po kolčni protezi

Da bi zmanjšali tveganje za izpah po operaciji, bo zdravnik predpisal določene gibe v prvih mesecih. Prepovedano gibanje vključuje:

• Addukcija
• Fleksija kolka večja od 90 stopinj
• Notranja rotacija kolka

Poleg prepovedanih gibov se bo treba za vsako ceno izogibati padcem, ki bi lahko poškodovali protezo. Na primer, če se na začetku izogibate stopnicam ali celo uporabite palico, lahko močno zmanjšate tveganje padca.

Zrahljanje kolčne proteze

Fracture

Bolečine v mišicah

Živčni zapleti

Okužba

Zdravljenje rane bo prav tako pomembno za preprečevanje okužb. Šivi ali sponke bodo odstranjeni približno 2 tedna po operaciji. Medtem se izogibajte močenju in draženju rane, tudi če to zahteva uporabo zaščitnih povojev.

Prav tako bo treba biti pozoren na pojav naslednjih znakov:

• vročina
• mrzlica
• Rdečica, občutljivost ali oteklina rane
• Huda bolečina, tudi v mirovanju

 

Hematom

tromboza

Da bi se izognili nevarnosti tromboze, lahko zdravnik predpiše antikoagulantna zdravila ali celo kompresijske nogavice. Prav tako bo treba biti zelo pozoren na pojav naslednjih simptomov, ki kažejo na morebiten žilni napad:

• Bolečine v mečih in noga (neodvisno od operacije)
• Občutljivost ali rdečina teleta
• Edem stegna, meča, gležnja ali stopala.
• Nenadna kratka sapa
• Bolečina v prsnem košu

Razlika v dolžini spodnjih okončin po operaciji

Nestabilnost kolka (zaradi kirurškega materiala)

Rehabilitacija in okrevanje

Kako poteka okrevanje in rehabilitacija takoj po operaciji?

Takoj po operaciji je bolnik premeščen v sobo za okrevanje, kjer se spremlja njegovo zdravstveno stanje. To je pomembno, zlasti če je bila operacija uporabljena v splošni anesteziji.

Zdravstveno osebje bo spremljalo krvni tlak, pulz, budnost in stopnjo bolečine. Ko se prebudijo, večino bolnikov odpeljejo v bolnišnično sobo, kjer ostanejo od 2 do 6 dni. Nekatere ustanove ponujajo vrnitev domov še isti dan.

Bolečina po operaciji

Mnogi se sprašujejo, kako dolgo boli po kolčni protezi.

Na splošno lahko ljudje nadaljujejo z večino lažjih vsakodnevnih dejavnosti v 3 do 6 tednih po operaciji brez bolečin. Po drugi strani pa je nekaj nelagodja med intenzivnejšimi aktivnostmi (in ponoči) normalno in lahko traja več tednov.

Natančneje, za lajšanje bolečin po kolčni protezi so pogosto predpisana zdravila. Uporablja se več vrst zdravil, vključno z opioidi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), acetaminofenom in/ali lokalnimi anestetiki.

 

Fizioterapija (fizioterapija)

V nasprotju s tem, kar mnogi mislijo, se kineziterapija (fizioterapija) začne zelo kmalu po operaciji.

Prvo vstajanje je namreč praviloma naslednji dan po operaciji, v naslednjih dneh pa je dovoljena hoja (s tehničnim pripomočkom za hojo, kot je palica, bergle ipd.).

Trajanje rehabilitacije v fizioterapiji (fizioterapija) pa traja več mesecev po operaciji. Še več, rečeno je, da je treba počakati od 6 do 12 mesecev, preden razmišljate o skoraj normalnem nadaljevanju dejavnosti.

V tem času so tukaj elementi, na katerih bo treba delati:

• Nadzorujte bolečino
• Sprostite in omilite napete mišice
• Poiščite funkcionalne amplitude gibov (ob upoštevanju prepovedanih gibov)
• Toniranje mišic
• Vrnite se k hoji brez šepanja ali palice
• Nadaljevanje dnevnih dejavnosti
• Nazaj na delo

Če želite to narediti, fizioterapevt (fizioterapevt) bo uporabil več načinov zdravljenja za lajšanje bolečin in odpravo motenj.

• Uporaba toplote, ledu in/ali TENS bo lajšala bolečino
• Masaže bodo omogočile sprostitev mišic
• Mobilizacije vam bodo omogočile, da pridobite gibanje in fleksibilnost
• Vaje bodo okrepile mišice in povrnile njihovo funkcijo
• Rehabilitacija hoje za odpravo šepanja

Kako spati s kolčno protezo?

O vprašanju spanja se pogovorimo tudi s fizioterapevtom (ali drugim zdravstvenim delavcem). Tu so položaji, ki jih je bolje izbrati za lajšanje bolečin in zmanjšanje tveganja za izpah:

1. Ležanje na hrbtu z blazino pod koleni

2. Ležanje na boku z a blazina med nogami

Kolčna proteza in šport

Med vsakodnevnimi aktivnostmi je normalno, da se material, iz katerega je izdelana kolčna proteza, postopoma obrabi.

Očitno lahko vsaka pretirana aktivnost pospeši to normalno obrabo in omeji optimalno delovanje kolčne proteze.

Zaradi tega mnogi kirurgi odsvetujejo dejavnosti, ki vključujejo večje udarce, stike ali ponavljajoče se gibe.

Po drugi strani pa so nove generacije kolčnih protez vedno bolj trdne in omogočajo opravljanje intenzivnejših aktivnosti.

Zdravnik ortoped najbolje določi dovoljene dejavnosti, pa tudi športe, ki se jim je treba izogibati.

Nazaj na delo

Za vrnitev na delo po kolčni protezi bo to odvisno predvsem od stanja bolnika in narave njegovega dela.

Lažje bo razmisliti o sedečem delu, ki ga je mogoče opraviti nekaj tednov po operaciji.

Nasprotno, trgovanje, ki vključuje kretnje, kot je upogibanje ali dvigovanje težkega, bo trajalo dlje, preden si bo opomogel.

Poleg tega obstajajo nekatere izjemne situacije, ko se je treba o stopnji invalidnosti pogovoriti z zdravnikom, zlasti kadar vrnitev na delo ni mogoča.

zaključek

Kolčna proteza pride v poštev zaradi patologije kolka (predvsem osteoartritisa), ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje in ki traja dlje časa.

Dandanes je to varna in učinkovita operacija, ki omogoča lajšanje bolečin in ponovni zagon aktivnosti (predvsem pri protezah »nove generacije«).

Zdravstvena ekipa vam bo pomagala ugotoviti ustreznost odločitve za protezo, če boste kdaj imeli bolečine v kolku.

Dobro okrevanje!