Kifoplastika: Zdravljenje po zlomu vretenca

Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine 

Kaj je kifoplastika in v katerih primerih je indicirana ta operacija? Je prepričana? Ta članek vam pove vse, kar morate vedeti o tej operaciji. 

Opredelitev

La kifoplastika je sklop minimalno invazivnih kirurških tehnik (tj. dostop je skozi več majhnih rezov in del hrbtenice, ki ga operiramo, ni razkrit), ki obsega popravilo poškodovane hrbtenice.

Je ena od tehnik zdravljenja zlomi vretenc pogosto posledica osteoporoze.

Pri zdravih bolnikih lahko resna nesreča kot redka posledica povzroči zlom vretenca.

Pri bolnikih z osteoporozo lahko pride do zlomov vretenc v vsakdanjem življenju. Nekaj ​​tako nepomembnega, kot je spotikanje ob stopnice med nošenjem torbe, kihanje ali kašljanje, lahko povzroči zlom hrbtenice[1].

Delovanje vertebroplastika ou kifoplastika je plod dolge medicinske poti. Kifoplastiko že desetletja izvajajo kot odprto operacijo hrbtenice za povečanje volumna zlomljenega vretenca in lajšanje bolečin. Od leta 1984 pa se ta postopek uporablja kot minimalno invazivna operacija: perkutana vertebroplastika je postala standardna operacija po osteoporotičnem zlomu možganov.[2].

Indikacija (3)

Tumorji

Prve indikacije za vretenčno cementoplastiko so se nanašale na simptomatski vretenčni angiom. Nato se razširijo na benigne (vertebralni hemangiom) ali maligne (metastaze, mielom) tumorske lezije.

Le 3 % zlomov vretenc je malignega izvora. So pomemben vir obolevnosti pri bolnikih z metastatskimi solidnimi vretenčnimi tumorji ali malignim mielomom s slabo prognozo. Ti zlomi so pogosti in na splošno boleči.

Njihovo zdravljenje je pogosto paliativno (analgetiki, radioterapija, steznik) in včasih etiološko (kemoterapija itd.) V primeru boleče vretenčne lokalizacije brez znakov kompresije se lahko predlaga cementoplastika.

osteoporoza

Ocenjuje se, da je 85 % zlomov vretenc osteoporotičnega izvora. Njihova letna incidenca je ocenjena na več kot 700000 v Združenih državah in 450000 v Evropi, vendar bi jih diagnosticirali le tretjino. Dvakrat pogostejši so pri ženskah po menopavzi. Lahko se pojavijo spontano ali po minimalni travmi.

Konvencionalno zdravljenje osteoporotične kompresije vretenc temelji na analgetikih, povezanih ali ne s steznikom. V akutni fazi bo morda potrebno obdobje počitka v postelji, ki mu bo sledila zgodnja mobilizacija s fizioterapijo. Celovito zdravljenje osteoporoze s strani revmatologa ali splošnega zdravnika mora biti sistematično povezano (kostna denzitometrija, bisfosfonati itd.).

Pri osteoporotični patologiji se cementoplastika nikoli ne izvaja v nujnih primerih, vendar o tej temi trenutno ni soglasja. V naši ordinaciji jo nudimo v primeru neuspeha dobro izvedene medicinske obravnave vsaj 1 mesec, z radioklinično korelacijo s scintigrafijo ali MRI.

V seriji 254 bolnikov z osteoporotičnim zlomom vretenca, zdravljenih s kifoplastiko, je Majd poročal o takojšnjem zmanjšanju bolečine po posegu v 89 % primerov, v 63 % primerov pa je bila povrnjena vsaj 20 % višina vretenca.

Zlomi pri mladem subjektu

»Samostojna« kifoplastika se nam zdi zanimiva alternativa tradicionalnemu zdravljenju kompresijskih zlomov (tip A po Magerlu) torako-ledvenega tečaja v odsotnosti nevroloških znakov. Za razliko od steznika omogoča znatno zmanjšanje travmatske vretenčne kifoze.

Ta trajna obnova anatomije telesa vretenca je neposredno povezana z dobrim funkcionalnim rezultatom, kot je prikazano na okrogli mizi Western Orthopedic Society leta 2008.

Po ustreznih informacijah ponudimo kifoplastika pri mladih bolnikih, ker omogoča korekcijo travmatske deformacije vretenc ob ohranjanju zapletov steznikov in odprtih operacij.

 

Postopek kifoplastike (4)                      

 

• Kifoplastika ali vertebroplastika se izvaja, ko bolnik leži na trebuhu.
• Izbirate lahko med lokalno ali splošno anestezijo.
• Naredi se kožni rez največ 1 cm, ki služi kot kirurška odprtina.
• Vstavitev cevke (delovnega kanala) v zlomljeno kost vretenca pod rentgenskim nadzorom.
• Tanka cev z napihljivim balonom (imenovanim puferski balon) se napelje v poškodovano kost vretenca.
• Balon se napihuje, dokler se ne vzpostavi prvotna višina zlomljenega vretenca.
• Ko se ustvari zadostna votlina, se balon izprazni in odstrani.
• Kostni cement ali silikonski material se vbrizga v votlino.
• Ta kostni cement se strdi v 10 minutah. Fiksira zlomljene delce kosti in učinkovito deluje kot notranji obliž.

 

Zapleti

Zapleti kifoplastike ali preproste vertebroplastike so dobro znani. Na splošno so redki in odvisni od operaterja.

Do puščanja cementa lahko pride v epiduralnem prostoru, foramnih, pre- ali latero-vretenčnih mehkih tkivih, sosednjih medvretenčnih ploščicah in perivertebralnih žilah. Epiduralno ali foraminalno puščanje je lahko odgovorno za stiskanje sosednjih živcev, vendar je na srečo ta zaplet izjemen. Majhna asimptomatska venska puščanja so pogosta in jih je mogoče razložiti z gostoto perivertebralnih venskih pleksusov.

Oddaljene vaskularne migracije cementa so redkejše, vendar jih je mogoče podcenjevati. Cementni mikroemboli v pljučni vaskulaturi niso neobičajni, če se po vertebroplastiki, izvedeni s cementi nizke ali srednje viskoznosti, sistematično izvaja CT prsnega koša brez injekcije.

Študije, ki primerjajo vertebroplastiko in balonsko kifoplastiko, kažejo, da slednja predstavlja manjše tveganje za puščanje. Nazadnje, nekateri priporočajo uporabo zelo viskoznih cementov za zmanjšanje tveganja puščanja.[5].

 

zaključek

Kifoplastika je ena od tehnik zdravljenja zlomov vretenc, ki jih pogosto povzroči osteoporoza.

Najprej je treba zdraviti osteoporozo; Konvencionalno zdravljenje osteoporotične kompresije vretenc temelji na analgetikih, povezanih ali ne s steznikom.

V akutni fazi bo morda potrebno obdobje počitka v postelji, ki mu bo sledila zgodnja mobilizacija s fizioterapijo.

Celovita podpora za osteoporozo revmatologa ali splošnega zdravnika mora biti z njim sistematično povezan. Pri vertebralni cementoplastiki imamo manj zapletov, kar lahko pojasnimo z nizkotlačnim vbrizgavanjem cementa v predhodno oblikovano votlino med kifoplastiko.

 

sredstva

[1] Ortopedska klinika Gelenk-Klinik; ISO 9001:2008 2008 certificirana kakovost

[2] ENAKO

[3] P. PRIES; kifoplastika in vertebroplastika; Elsevier Masson SAS; 2013; P 221-234

[4] Lindsay R, Silverman SL, Cooper C in al. Tveganje novega zloma vretenca v naslednjem letu
ima zlom. JAMA. 2001;285(3):320-3

[5] Bik. Akad. Natle Med., 2017, 201, št. 1-2-3, 395, seja 28. februarja 2017