Dimeljska kila: kako jo prepoznati in zdraviti? (vedi vse)

Članek pregledal in odobril Dr. Ibtissama Boukas, zdravnica specialistka družinske medicine

Ali ste se kdaj posvetovali zaradi težave z dimeljska kila ? Ali poznate ljubljeno osebo, ki so ji zdravniki diagnosticirali to stanje?

V bistvu gre za podkožno bulo, ki se nahaja v dimljah. Ta izboklina je lahko prirojena ali pridobljena. tam dimeljska kila je pogost pri moških zaradi številnih dejavnikov, ki jih bomo identificirali kasneje.

Cilj tega priljubljenega članka je zagotoviti podrobne informacije o definiciji, vzrokih in simptomih te patologije. Predstavljeni bodo tudi načini diagnosticiranja in različne metode zdravljenja, ki obstajajo. Članek se bo osredotočil na operacijo, možne zaplete in okrevanje po operaciji.

Opredelitev

O dimeljski kili govorimo, ko strukture v trebuhu (trebušni organi) izbruhnejo iz svojega običajnega mesta in se znajdejo pod kožo v višini dimelj. Glede na način nastanka protruzije notranjih organov ter točen trenutek in kraj izhoda ločimo več vrst dimeljska kila.

Indirektna dimeljska kila

Kadar pride do tega izhoda skozi dimeljsko odprtino, ki postane preveč raztegnjena, govorimo o indirektna dimeljska kila. Običajno ta odprtina, ki se nahaja na ravni dimelj v trebušni steni, prepušča žile in vezi, namenjene namakanju spodnje okončine. Ta vrsta kile je eksternalizirana s poševno potjo od zunaj navznoter in od zadaj naprej. Zato uporabljamo izraz zunanja poševna dimeljska kila (HIOE).

Neposredna dimeljska kila

Protruzija trebušnih notranjih organov se lahko izvede tudi skozi mišice trebušne stene. V tem primeru govorimo o direktna dimeljska kila. Luknja, ki nastane v teh mišicah, se pojavi, ko pride do šibkosti teh mišic, pogosto med ponavljajočimi se napori.

Prirojena dimeljska kila

Ločimo tudi prirojena dimeljska kila ko je prisoten ob rojstvu. V tem primeru je šibkost trebušne stene posledica vztrajnosti peritoneo-vaginalni kanalJAZ. Ta kanal obstaja za naravno zagotavljanje migracije testisov v burze v plodu. Pravzaprav se testis oblikuje v bližini ledvice. Ko ga nameravajo namestiti v mošnjo, zavzame dimeljski kanal v prehodu, imenovanem peritonealno-vaginalni kanal.

Če tega kanala pred rojstvom ne zaprete, potem ostane šibka točka, iz katere se trebušni notranji organi vključijo takoj, ko otrok pride ven. To stanje se bo sčasoma poslabšalo in se lahko diagnosticira takoj, ko je otrok starejši.

Pridobljena dimeljska kila

Poleg tega bomo govorili o pridobljena dimeljska kila ko se pojavi pri odraslih zaradi eksogenih dejavnikov. Ta članek bo v naslednjih vrsticah navedel nekaj vzrokov za pridobljeno dimeljsko kilo. Toda najprej naredite malo lekcijo anatomije, da boste bolje razumeli patologijo.

Anatomski opomniki

Dimeljska regija

Dimlje so anatomski predel med trebuhom in stegnom. To področje med drugim prečkajo iliakalne žile, ki med svojim potovanjem postanejo žile stegna in noge. Poleg tega, odvisno od tega, ali smo moški ali ženske, najdemo druge specifične anatomske elemente. Tako pri moških dimeljsko regijo prečka vrvica, ki vsebuje žilni pecelj moda in semenovod, ki povezuje moda s prostato. Pri ženskah to področje prečka ligament, imenovan okrogel ligament, ki pritrjuje maternico na dno velikih sramnih ustnic.

Prehod teh različnih elementov v tej regiji ustvarja območja šibkosti, skozi katera se lahko vstavijo elementi trebušne votline, kar spodbuja razvoj kile.

Poznavanje 9 vzrokov za bolečine v dimljah, glejte naslednji članek.

Inguinalni predel je s križnim lokom ločen na dva dela. Kožna projekcija tega loka se imenuje Malgaignejeva linija. V zvezi s tem lokom sta opredeljeni dve vrsti kile v višini dimelj. The dimeljska kila kot tudi femoralna kila še vedno klical križna kila. Kile, katerih vrat se nahaja nad križnim lokom, so dimeljske kile, kile, katerih vrat se nahaja pod križnim lokom, pa se imenujejo križne kile.

Različni deli dimeljske kile

Kila je sestavljena iz poti skozi odprtino ali kanal (tukaj je dimeljski kanal) in ovojnice, ki obsega:

• kilna vreča: je del peritoneuma (membrane, ki pokriva trebušne organe in jih ločuje od trebušne stene), ki izhaja iz trebuha in katerega osnova se imenuje stolček (globoko ustje kile).
• hernialna vsebina (vsi notranji organi, kot so delci tankega črevesa debelega črevesa, včasih jajčnik pri ženskah).

Vzroki dimeljske kile

Vzroki za pridobljeno dimeljsko kilo so večinoma patološka stanja, ki pritiskajo na trebuh. Ti pogoji bodo oslabili mišice trebušne stene in spodbudili kilo. Ti med drugim vključujejo:

• Prenašanje težkih bremen 
• Sprememba telesne teže (več ali manj)
• Kronična bolezen pljuč (na primer akutni bronhitis), ki povzroča močan kašelj, ki mobilizira trebušne mišice.
• Ascites (tekočina v trebuhu)
• Intraperitonealne (znotraj peritoneja) težave, ki povečajo pritisk v trebuhu.
• Tumor debelega črevesa, zlasti pri bolnikih, starejših od 45 let
• Bolezen prostate, ker včasih zahteva znatne trebušne pritiske, da lahko uriniramo
• Prehodno ali kronično zaprtje s pomembnimi trebušnimi sunki.

simptomi

Dimeljska kila je lahko asimptomatska, če je majhna. Ko pa raste, se pojavijo simptomi. Bolnik takrat občuti težo in nelagodje (včasih celo bolečino) v spodnjem delu trebuha. Lahko tudi preprosto opazi prisotnost bule v dimljah.

Dimeljske kile običajno ni zjutraj ob prebujanju in se pojavi tekom dneva. Simptomi se intenzivirajo, ko bolnik zavzame dolgo stoječi položaj ali ko se trudi (kašelj, dvigovanje težkih stvari).

Pri ljudeh se lahko zgodi, da se notranji del dimeljske kile spusti v burzo. V tem primeru govorimo o herniji dimeljsko-skrotale.

Pri otrocih dimeljsko kilo odkrijejo starši pri kopanju ali preoblačenju. Potem bo to zatrdlina, ki se pojavi ali poveča, ko otrok joka ali ima blato. Ta zatrdlina običajno izgine, ko se otrok spet umiri.

Pri pregledu je nezapletena kila neboleče, impulzivno kašljanje (poveča se glasnost, ko bolnik kašlja) in zmanjšljiv (izvedeni pritisk povzroči, da se notranji organi vrnejo v trebuh in tako zmanjšajo velikost).

Zapletene kile

V odsotnosti podpore se lahko dimeljska kila zaplete. Lahko se poveča in postane tako velik, da ga ni več mogoče ponovno vključiti v trebušno votlino. Kila se lahko tudi zadavi in ​​povzroči a akutna črevesna obstrukcija.

Strangulacija je zaplet zunanjih poševnih dimeljskih kil prirojenega izvora. Predstavlja nujen kirurški poseg in ga zaznamuje nenaden pojav paroksizmalne bolečine (huda akutna bolečina). Pojavi se bruhanje in črevesni prehod se ustavi (ni več plinov ali blata).

Pri pregledu je oteklina boleča, se ne razširi v kašelj in se ne zmanjša.

Diagnoza dimeljske kile

Pozitivna diagnoza dimeljske kile se opravi v ambulanti. Zdravnik nasprotuje spontani oteklini pri stoječem pacientu ali morebiti po tem, ko ga je prisilil v kašelj ali hojo. Zdravnik gre s kazalcem skozi kožo skrotuma, vstopi v površinsko odprtino dimeljskega kanala in potuje navzgor, nazaj in ven v dimeljski kanal. Naleti na oteklino, ki je neboleča, impulzivna (pri kašljanju) in katere ovratnik se nahaja nad Malgaignejevo črto.

Pri nadaljevanju kliničnega pregleda mora zdravnik upoštevati vse trebušne stene pri iskanju kontralateralne kile in druge vrste kile. Natančno pregleda stanje kože ob dimeljski kili in oceni elemente hernialne vsebine.

Če gre za pridobljeno dimeljsko kilo, mora zdravnik z natančnim izpraševanjem in temeljitejšim pregledom poiskati dejavnike, ki prispevajo.

zdravljenje

Različne kirurške tehnike za dimeljsko kilo

Herniografija (neposredno kirurško zdravljenje dimeljske kile)

1. Namestitev pacienta

Operacijo lahko izvedemo v lokalni, lokoregionalni ali splošni anesteziji. Pacient je nameščen v ležečem položaju (leži na hrbtu).

2. Cut

Na spodnji trebušni kožni gubi nasproti površinske dimeljske odprtine se naredi 2 cm velik rez. Nahaja se 1 cm zunaj sramne hrbtenice.

3. Disekcija hernialne vrečke

Disekcijo spodnjega maščobnega tkiva izvajamo z električnim skalpelom do fascie superficialis (membrane, ki se nahaja pod kožo, ki ovija naše celotno telo). Slednjo odpremo s finimi škarjami.

Zdravnik nato uporabi Faraboeufove retraktorje (instrumente za širjenje in ohranjanje obeh delov reza na mestu), da poudari površinsko dimeljsko odprtino, iz katere izhaja hernialna vreča.

Izpostavitev vrečke lahko olajšamo tako, da odpremo površinsko dimeljsko odprtino v smeri mišičnih vlaken zunanje poševne mišice, pri čemer pazimo, da ne poškodujemo genitalne veje genito-femoralnega živca.

Disekcijo vrečke opravimo s kleščami Christophe vzdolž notranje strani križnega loka pod površinsko dimeljsko odprtino za njen spodnji rob in pod sklepno tetivo za njen zgornji rob. Izvaja se nekoliko pod ravnino površinske dimeljske odprtine, kar omogoča, da se v primeru perforacije vrečke nadaljuje disekcija višje.

4. Identifikacija semenčic

Po disekciji hernialne vrečke se identificirajo elementi semenčične vrvi. Vrvico ločimo od vrečke in napnemo preko atravmatske objemke.

5. Disekcija elementov vrvice in vrečke

Disekcijo hernialne vrečke nadaljujemo tako, da jo osvobodimo semenčične vrvice. Ta disekcija mora biti natančna, vrečko je treba sprostiti, ne da bi poškodovali elemente vrvice in brez odpiranja. Kremasterična vlakna, ki obdajajo vrečko, se lahko ločijo v svoji osi na zgornji površini vrvice.

To omogoča, da je vrečka bolje izpostavljena, ki se nato ujame s kleščami za disekcijo. Zunanja stran vrečke je rahlo napeta in elementi se spustijo z uporabo druge disekcijske klešče.

6. Zapiranje peritonealno-vaginalnega kanala

V tej fazi je treba paziti, da vedno nadzorujete razdaljo od semenčične vrvice. Izolirano hernialno vrečo bomo zaprli s kleščami Christophe, potem ko bomo preverili, ali je prazna (odsotnost prebavne vsebine). Peritonealno vrečko prerežemo s škarjami.

Vbod z vpojno nitjo (sterilna nit, nameščena na iglo) naredimo na dnu vrečke čim bližje površinski dimeljski odprtini, da preprečimo ponovitev (kila v vrečki).

In za parietalno zapiranje uporabljamo enoslojno nit s počasno resorpcijo.

7. Parietalno zapiranje

Kirurg po dolžini zapre površinsko dimeljsko odprtino z vpojnim šivom, pri čemer se izogne ​​prevzemu genitalne veje genito-femoralnega živca in semenčične vrvice.

Fascia superficialis se zapre z ločenimi šivi iste niti.

Končno je mogoče zapiranje kože doseči z intradermalnim overlockom z resorbirajočo nitjo. Nato se nanese vodoodporna suha obloga. Na koncu se preveri položaj testisa v homolateralni torbici.

8. Protetične plastike

Te tehnike so sestavljene iz postavi une proteza nevpojnega tkiva, ki pokriva oslabljeno odprtino v hernialni regiji.

Najprej obstajata 2 vrsti pristopov.

• Klasičen pristop (dimeljski rez).
• Laparoskopska pot.

Te proteze pokrivajo področja dehiscence ali trakcije na mišičnih ali aponevrotskih strukturah.

Popravilo kile z laparoskopijo

To je a kirurška tehnika zahvaljujoč kateremu kirurg operira "z zaprtim želodcem". Uporablja instrumente in kamero, ki jih uvede skozi majhne kožne zareze v trebuhu. Poseg je sestavljen iz namestitve proteze. Zahteva splošno anestezijo s pristopom s kamero v preperitonealnem prostoru.

To je mogoče storiti na 2 načina.

1. Ekstraperitonealno 

To se naredi z neposrednim dostopom do preperitonealnega prostora. V trebušno votlino ne gremo. Operacija poteka v prostoru med mišicami in peritoneumom.

2. Po transabdominalni preperitonealni poti

V tem primeru se (peritonealni) rez začne zunaj anterosuperiorne iliakalne hrbtenice in sega medialno do homolateralnega popkovničnega ligamenta, pri čemer ostane blizu globoke dimeljske odprtine.

Zadnji peritonealni reženj se najprej razreže s peritonealno vrečko. Nato se (peritonealna) vrečka popolnoma osvobodi dimeljskega kanala, elementov popkovine in iliakalnih žil. Namesti se proteza, ki pokrije transverzalno fascijo, transverzalni lok in dimeljsko ustje. Proteza morda ni fiksirana. Če pa je, je fiksiran s sponkami na Cooperjev ligament, na rektus, tik znotraj notranje odprtine. Ko je proteza pravilno nameščena, se zadnji peritonealni reženj zapre.

Peroperativni zapleti (med operacijo)

Nastanejo zaradi bogastva anatomskih struktur, ki so površinske v dimeljski regiji.

• Poškodba živcev na tem mestu je lahko odgovorna za izguba občutljivosti ne samo dimeljske regije, ampak tudi hemi skrotuma, dna penisa in zgornjega dela stegna. Te senzorične motnje so na splošno prehodne.
• Les poškodbe živcev z rezanjem ali zadavljenjem živca v šivu je lahko odgovoren za kronična bolečina postoperativni.
• Une poškodba femoralnega živca, z motoričnimi posledicami na kvadricepsu, se lahko pojavi pri fiksiranju protez na mišico psoas.
• Les zapleti krvavitve zadevajo lezije različnih žil, od katerih je najresnejša lezija zunanje iliakalne vene.
• Les rane mehurja, debelega črevesa in semenovoda.

Pooperativni zapleti

• Okužba je najbolj grozljiv pooperativni zaplet. Zdi se, da tveganje za okužbo ni večje, če se uporablja proteza, vendar se zelo pogosto uporablja profilaktično (preventivno) antibiotično zdravljenje, ko gre za popravilo kile z namestitvijo proteze. Študije so pokazale, da imajo bolniki, starejši od 60 let, večje tveganje za okužbe, kar upravičuje sistematično preventivno zdravljenje z antibiotiki pri njih.

• Lahko imamo a akutno gnojenje kirurške rane ki se pojavi v prvih dneh po operaciji. Rešitev bo nadaljevanje evakuacije gnoja, izpiranje, drenaža in usmerjeno celjenje. Odstranitev proteze največkrat ni potrebna.

• Ob prisotnosti nevpojnega protetičnega materiala, a kronična supuracija lahko vztrajajo ali se pojavijo leta po operaciji. Dokončna ozdravitev bo nato potekala šele po ponovnem posegu. Cilj slednjega bo izvleči ves protetični material, ki ni bil pravilno napaden s celjenim tkivom.

• Vidite lahko tudi kopičenje tekočine pod kožo v dimljah krvne skupine, imenovano hematom ali drugo rumeno obarvano tekočino, imenovano seroma. Absorpcija seroma ponavadi se zgodi spontano v 2 do 3 tednih, včasih pa lahko traja več mesecev. L'hematom po drugi strani pa bo zahtevala takojšnjo evakuacijo v operacijsko sobo.

okrevanje

Največkrat ga bo zaznamovalo vodenje bolečine.

Štiri vrste nevralgija po operaciji kile:

• vrste bolečine hiperestezija (pretiravanje bolečega občutka)
• paroksizmalna pekoča bolečina in disestezija oz alodinija (nenormalna občutljivost);
• tako imenovana poročana bolečina z bolečino v predelu kože brez resnosti;
• tako imenovana referirana bolečina zaradi oddaljenih lezij živca, ki se izražajo z relejem iste korenine hrbteničnega živca.

Možne so tudi ponovitve. Ocenjuje se, da se 50 % ponovitev pojavi v 5 letih po operaciji, vključno s 25 % v prvem letu. V drugih primerih se ponovitev pojavi po 5 letih in približno 90 % ponovitev se pojavi po 10 letih.

Dimeljska kila in prehrana

Patologije, ki vključujejo močan pritisk v trebuh, namreč debelost, zaprtje kronični so glavni dejavniki tveganja. Ta dva razloga povezujeta prehrano in dimeljsko kilo.

Kako se čim bolj izogniti dejavnikom tveganja, ki pospešujejo ali poslabšujejo bolezen?

• La povečanje telesne mase, debelost: uživanje preveč mastne in sladke hrane spodbuja kopičenje maščobne mase v predelu trebuha, kar prispeva k povečanju pritiska na notranje organe. To spodbuja videz kila na ravni najstarejši fant.
• La oslabelost trebušnih mišic, deloma tudi zaradi slabe prehrane.
• La zaprtje : napor med odvajanjem blata znatno poveča tlak trebuhu. To spodbuja izstop notranjih organov iz njihove običajne lokacije. Poleg tega lahko kopičenje iztrebkov, ki jih je težko odstraniti, poslabša kilo, saj moti krvni obtok.

Kateri hrani se morate izogibati pri dimeljski kili?

Tukaj je majhen seznam živila, ki se jim je treba izogniti ali vsaj do zmanjšanje med to boleznijo:

• živila s prekomerno vsebnostjo ogljikovih hidratov: sladkor, sladkarije, testenine, pecivo;
• industrializirana živila: sladke in gazirane pijače, začimbe, omake in sintetični ojačevalci okusa, prigrizki;
• preveč mastna hrana: slanina, margarina, siri, ocvrta hrana, meso itd.
• nezdrava hrana: hamburgerji, ražnjiči, sendviči…, ki povečujejo tveganje za debelost;
• alkoholne pijače;
• stimulansi: tobak, kava itd.;
• živila, ki povzročajo zaprtje: čokolada, nezrelo sadje, zlasti guava in banana, beli riž, rdeče meso;
• sadje sek in težko prebavljivi oreščki;
• tisti, ki so bogati glutenki Vžgati les črevesje. Zato so slabi za ljudi z dimeljsko kilo. Primeri vključujejo pšenico, narezke, čokolado, pivo itd.

Po operaciji zdravniki vedno priporočajo uživanje hrane, ki je lahko prebavljiva in lahka, predvsem pa ne pretrda. Na primer, lahko navedemo ne preveč mastne juhe, zelo zrelo sadje, kompote itd. Odvajala, tako kot večina zelenjave, se priporočajo za boj proti zaprtju. Predvsem pa ne pozabite ostati hidrirani s pitjem dovolj vode.

zaključek

Dimeljska kila je izhod trebušnih notranjih organov izven trebušne votline. Glede na mehanizem nastanka kile je lahko posredna ali neposredna. Odvisno od časa in vzroka je lahko prirojena ali pridobljena.

Na klinični in diagnostični ravni trdimo, da je nezapletena kila neboleče, impulzivno kašljanje et zmanjšljiv. Zaplet, ki se ga je treba bati, je davljenje kile, ki je nujno terapevtsko, da bi se izognili najhujšemu, tj.akutna črevesna obstrukcija.

Zdravljenje dimeljske kile je kirurško. Obstaja več tehnik, od enostavnih rafij do zdravljenja hernije z namestitvijo proteze. Okrevanje bo zaznamovalo morebitno bolečino živčnega izvora. Ne smemo pozabiti, da je pri nekaterih bolnikih dolgoročno možna ponovitev dimeljske kile.

Reference

1. https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/hepato-gastro/hernie-inguinale/
2. http://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/pathologies/hernie-inguinale/
3. http://campus.cerimes.fr/hepato-gastro-enterologie/enseignement/item245/site/html/1.html
4. Palot J, Flament J, Avisse C, Greffier D, Burde A. Uporaba protez v pogojih nujne kirurgije. Kirurgija 1996; 121: 48-50
5. Gatt M, Chevrel J. Zdravljenje nevralgije po popravilu dimeljske kile. Ann Chir 1984; 117: 96-104
6. Hay JM, Boudet MJ, Fingerhut A, Poucher J, Hennet H, Habib E et al. Shouldice popravilo dimeljske kile pri odraslem moškem: zlati standard. Ann Surg 1995; 222: 719-727
7. Izard G, Gailleton R, Randrianasolo S, Houry R. Zdravljenje dimeljske kile s tehniko McVay. Približno 1 primerov. Ann Chir 332; 1996: 50-755